曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
37周多5天可通过剖宫产终止妊娠。妊娠37周后胎儿已足月,剖宫产指征包括胎儿窘迫、胎盘早剥、头盆不称、瘢痕子宫、妊娠合并症等。
1、胎儿窘迫:胎儿宫内缺氧需紧急剖宫产,可能与脐带绕颈、胎盘功能减退有关,通常表现为胎心率异常、胎动减少。需持续胎心监护,必要时行急诊剖宫产术。
2、胎盘早剥:胎盘提前剥离导致母胎出血风险,可能与妊娠高血压、腹部外伤有关,表现为剧烈腹痛、阴道流血。需立即终止妊娠,选择子宫下段横切口剖宫产。
3、头盆不称:骨盆狭窄或胎儿过大导致难产,可能与遗传因素、妊娠期糖尿病有关,表现为产程停滞。需评估骨盆条件,择期行腹膜外剖宫产术。
4、瘢痕子宫:既往剖宫产史增加子宫破裂风险,可能与手术切口愈合不良有关,表现为瘢痕处压痛。需严密监测宫缩,选择子宫原切口上缘切开。
5、妊娠合并症:重度子痫前期或心脏病需提前分娩,可能与血管内皮损伤有关,表现为血压升高、蛋白尿。需多学科协作,控制血压后行择期剖宫产。
妊娠37周后饮食需增加优质蛋白如鱼肉、鸡蛋,每日散步30分钟促进血液循环,监测胎动变化。出现规律宫缩、破水或阴道流血需立即就医,术后早期下床活动预防静脉血栓,按医嘱使用头孢类抗生素预防感染,哺乳期避免使用阿片类镇痛药。