马晓斌主任医师 山东省立医院 呼吸内科
肺心病的症状表现主要有呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、水肿等。肺心病通常由慢性支气管炎、肺气肿等肺血管或肺实质病变引起,后期可导致右心功能不全。
肺心病患者早期可能仅在活动后出现气促,随着病情进展会逐渐发展为静息时呼吸困难。这与肺血管阻力增加、肺泡换气功能下降有关,患者常需采取端坐呼吸缓解症状。夜间阵发性呼吸困难是右心功能不全的典型表现。
口唇和甲床青紫是肺心病的特征性表现,由于长期缺氧导致还原血红蛋白增加所致。中央型发绀多见于严重肺功能受损患者,可能伴有杵状指等慢性缺氧体征。
慢性持续性咳嗽是肺心病常见症状,多由基础肺部疾病诱发。咳嗽可能在清晨加重,伴随白色泡沫痰。急性加重期可能出现黄脓痰,提示存在呼吸道感染。
多数患者有长期咳痰史,痰液性状可反映病情变化。白色黏液痰常见于稳定期,黄绿色脓性痰提示感染加重。痰中带血可能合并支气管扩张或肺栓塞等并发症。
双下肢凹陷性水肿是右心衰竭的典型表现,最早出现在踝部,逐渐向上蔓延。严重者可出现腹水、胸腔积液等体循环淤血征象,提示病情已进入失代偿期。
肺心病患者需注意保暖防寒,避免呼吸道感染加重病情。饮食应低盐低脂,控制液体摄入量。适当进行呼吸功能锻炼如腹式呼吸,避免剧烈运动。出现气促加重、水肿明显等情况应立即就医,遵医嘱使用利尿剂、支气管扩张剂等药物治疗。长期氧疗可改善缺氧症状,延缓病情进展。