难治性高血压是怎么回事

难治性高血压可能由钠盐摄入过量、肥胖、长期精神紧张、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等原因引起，可通过限盐减重、心理调节、螺内酯治疗、肾动脉血运重建等方式干预。

1、钠盐敏感：高钠饮食导致水钠潴留是常见诱因，每日食盐量超过6克会显著升高血压。建议采用DASH饮食模式，增加芹菜、香蕉等高钾食物摄入，使用低钠盐替代普通食盐，定期监测24小时尿钠排泄量。

2、体重超标：内脏脂肪堆积引发胰岛素抵抗和炎症反应，BMI＞28者需进行有氧运动。每周5次30分钟快走或游泳，配合地中海饮食控制总热量，目标三个月内减重5%-10%。

3、应激因素：长期焦虑激活交感神经系统，造成血压昼夜节律异常。认知行为疗法可改善情绪管理，每天进行20分钟正念冥想，保持23点前入睡，动态血压监测显示晨峰血压＞135mmHg需干预。

4、内分泌病因：原发性醛固酮增多症占比约10%，表现为低血钾和碱中毒。确诊需进行醛固酮/肾素比值检测，CT定位腺瘤后行腹腔镜肾上腺切除术，特发性增生患者长期服用依普利酮控制。

5、血管病变：肾动脉狭窄导致肾素分泌异常，常见于动脉粥样硬化患者。通过肾动脉造影评估狭窄程度，单侧病变可行支架植入术，双侧病变需联合缬沙坦和氨氯地平控制靶器官损害。

控制难治性高血压需建立综合管理方案，每日食盐摄入控制在3-5克，采用间歇性有氧运动结合抗阻训练，每周至少150分钟中等强度运动。监测家庭血压早晚各一次，记录数值变化曲线。合并睡眠呼吸暂停者需使用CPAP呼吸机，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。定期复查肾功能、心电图和颈动脉超声，及时发现靶器官损害。