葛剑主任医师 山东省立医院 消化内科
胃溃疡可通过调整饮食、使用抑酸药物、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、手术治疗等方式治疗。胃溃疡通常由幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药、胃酸分泌过多、应激因素、遗传因素等原因引起。
胃溃疡患者应少食多餐,避免辛辣刺激、过热过冷、高盐高糖食物。宜选择富含优质蛋白的鱼肉、蛋类,以及易消化的燕麦、山药等食物。烹调方式以蒸煮炖为主,避免油炸烧烤。牛奶可适量饮用但不宜空腹喝,咖啡浓茶需戒除。进食时充分咀嚼有助于减轻胃肠负担,避免暴饮暴食或长期空腹。
质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片能显著抑制胃酸分泌,促修复溃疡面。H2受体拮抗剂如法莫替丁片、雷尼替丁胶囊可减少胃酸对黏膜的侵蚀。用药期间需定期胃镜复查,避免长期过量使用导致骨质疏松等不良反应。抑酸药物通常需要配合胃黏膜保护剂联合使用。
幽门螺杆菌是导致胃溃疡的主要病因,临床常用四联疗法包括铋剂如胶体果胶铋胶囊、两种抗生素如阿莫西林胶囊和克拉霉素片、以及质子泵抑制剂。治疗期间须严格遵医嘱完成14天疗程,避免自行停药导致细菌耐药。根除治疗后需通过碳13呼气试验复查,家庭成员建议同步检测以防交叉感染。
硫糖铝混悬凝胶可形成保护膜覆盖溃疡面,促进组织修复。枸橼酸铋钾颗粒兼具杀菌和黏膜保护作用。前列腺素衍生物如米索前列醇片能增加胃黏膜血流和黏液分泌。使用黏膜保护剂时应避免与抑酸药物同服,建议餐前半小时服用效果更佳。合并出血时可静脉注射生长抑素类似物。
对于出现穿孔、顽固性出血或癌变倾向的胃溃疡,需考虑胃大部切除术或迷走神经切断术。腹腔镜手术创伤较小,术后需注意吻合口愈合情况。极少数反复发作的难治性溃疡可能需行选择性胃动脉栓塞术。术后应长期随访观察,警惕倾倒综合征和营养吸收障碍等并发症。
胃溃疡患者除规范治疗外,需保持规律作息,戒烟限酒,避免熬夜和精神紧张。冬季注意腹部保暖,慎用阿司匹林等损伤胃黏膜药物。建议每3-6个月复查胃镜,监测溃疡愈合情况。可适当补充维生素B族和锌元素促进黏膜修复,但不宜自行服用偏方或过量使用中药。出现黑便、剧烈腹痛、呕血等症状时须立即就医。