李竹林副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
男性右下腹痛可能与阑尾炎、肠梗阻、泌尿系统结石、肠道炎症或腹股沟疝等原因有关,可通过体格检查、影像学检查等方式明确诊断后治疗。
最常见表现为转移性右下腹痛,初期为上腹或脐周疼痛,后固定于麦氏点压痛。可能伴随发热、恶心呕吐。早期可遵医嘱使用头孢克肟胶囊联合甲硝唑片抗感染,急性化脓性阑尾炎需进行腹腔镜阑尾切除术。
机械性肠梗阻可表现为阵发性绞痛伴腹胀、停止排便排气,听诊肠鸣音亢进。腹部CT可见液气平面。粘连性梗阻可先尝试胃肠减压,绞窄性肠梗阻需紧急行肠粘连松解术。
右侧输尿管结石可引发放射性右下腹痛,常伴有血尿、尿频。超声检查可发现肾盂积水。小于6毫米的结石可服用排石颗粒配合双氯芬酸钠缓释片止痛,大于8毫米的结石需体外冲击波碎石。
克罗恩病或肠结核引起的慢性腹痛多伴随腹泻、体重下降。结肠镜检查可见节段性病变。轻症可使用美沙拉嗪肠溶片,重症需注射用英夫利西单抗进行生物治疗。
右侧腹股沟斜疝嵌顿时出现局部包块触痛,可能引发肠管坏死。需急诊行疝囊高位结扎术,必要时使用聚丙烯补片进行无张力疝修补。
出现持续右下腹痛应避免自行按压热敷,禁止服用强效止痛药掩盖症状。建议保持半卧位减轻腹压,记录疼痛变化特点与伴随症状。日常需注意规律饮食预防肠痉挛,避免久坐久站预防疝气。反复发作的慢性腹痛应完善肠镜与核磁共振检查,排除肿瘤性疾病。术后患者需按医嘱逐步恢复饮食,定期复查伤口愈合情况。注意观察排便习惯改变,出现发热或腹痛加重需及时返院就诊。