高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
心肌梗死的症状主要有突发胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、冷汗不止、心悸乏力等。
心肌梗死导致的胸痛通常表现为剧烈压榨性疼痛,疼痛部位多位于胸骨后或心前区,可能向左肩、左臂内侧或下颌放射。胸痛持续时间较长,常超过30分钟,含服硝酸甘油无法缓解。这类疼痛是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死引起的,患者可能伴有濒死感。
约半数心肌梗死患者会出现明显呼吸困难,表现为呼吸急促、气短、需要端坐呼吸。这主要是由于心肌缺血坏死导致左心功能急剧下降,心脏泵血功能严重受损,引发肺淤血和肺水肿。老年患者或合并糖尿病患者呼吸困难可能为唯一症状。
心肌梗死可刺激迷走神经引起胃肠道反应,部分患者出现恶心、呕吐等类似消化不良的症状。下壁心肌梗死更容易出现这些消化道症状,易被误诊为急性胃肠炎。若同时伴有胸闷不适或出汗等症状,应警惕心肌梗死的可能。
心肌梗死患者常突发大汗淋漓,表现为皮肤湿冷、面色苍白,这是由于心肌严重缺血引发交感神经系统激活所致。冷汗多与胸痛同时出现,严重者可呈现休克样表现。这种冷汗通常量多且持续,与一般紧张、发热所致的出汗不同。
心肌梗死可诱发各种心律失常,患者可自觉心悸、心跳不规则甚至骤停感。同时由于心排出量急剧下降,组织供氧不足,患者会感到极度疲劳、虚弱无力,部分患者可出现晕厥。这些症状可出现在胸痛前或胸痛后,严重影响患者活动能力。
心肌梗死患者需要注意低脂低盐饮食,控制体重避免肥胖,戒烟限酒,适度运动但要避免剧烈运动。保持情绪稳定,规律作息。有高血压、糖尿病等基础疾病的人需要规律服药,定期监测相关指标。一旦出现可疑心肌梗死症状应立即拨打急救电话,不要自行前往医院以免加重病情。急性期过后要在医生指导下进行心脏康复训练,循序渐进地恢复体力活动。