王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
人得了狂犬病的症状通常按早期表现、进展期、终末期顺序发展,主要包括发热、恐水、怕风、咽肌痉挛、瘫痪等。
狂犬病早期症状类似感冒,患者可能出现低热、头痛、全身乏力、恶心呕吐等不适。伤口周围常有麻木、痒痛或蚁走感等异常感觉,这是病毒在神经末梢复制并沿神经向中枢移动的信号。此阶段持续时间较短,容易被误诊为普通上呼吸道感染,若近期有被猫狗咬伤或抓伤史且未接种疫苗,需高度警惕并及时就医排查。
进入兴奋期后,最具特征性的症状是恐水和怕风。患者见到水、听到流水声甚至提及饮水,均可引起咽喉肌严重痉挛,导致吞咽困难和极度恐惧。微风刺激也能诱发同样的痉挛发作,伴有呼吸困难和窒息感。同时患者可能出现大汗淋漓、唾液增多、心率加快等自主神经功能亢进表现,精神状态转为高度兴奋、焦虑不安或出现幻觉。
随着病情加重,咽肌痉挛发作更加频繁且剧烈,导致患者无法进食和饮水,出现脱水征象。痉挛可波及呼吸肌,引起呼吸节律紊乱和发绀。部分患者因喉头痉挛而发出特殊的叫声,声音嘶哑或失声。此阶段患者虽神志大多清醒,但极度痛苦,对光、声、触等刺激敏感,任何轻微触动都可能触发全身性抽搐。
疾病进一步进展,患者体温急剧升高,常达四十摄氏度以上,常规退热措施效果不佳。高热可诱发全身性强直阵挛性惊厥,意识逐渐模糊甚至昏迷。神经系统损害加剧,出现瞳孔散大、对光反射消失、眼球运动失调等症状。此时患者生命体征极不稳定,血压波动大,心律失常频发,多器官功能开始显现衰竭迹象。
狂犬病终末期患者由兴奋转为安静,出现弛缓性瘫痪,肌肉张力完全丧失。呼吸肌麻痹导致呼吸浅慢直至停止,是主要的死亡原因。心脏功能随之衰竭,血压下降,最终因呼吸循环衰竭而死亡。整个病程从发病到死亡通常不超过一周,一旦临床症状出现,目前医学尚无有效治愈手段,死亡率几乎百分之百。
预防狂犬病关键在于暴露后及时规范处理伤口并全程接种狂犬病疫苗,必要时注射狂犬病免疫球蛋白。日常生活中应避免接触不明健康状况的猫狗等动物,教育儿童不要逗弄流浪动物。若不慎被动物咬伤或抓伤,应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少十五分钟,再用碘伏消毒,并尽快前往医疗机构接受专业评估和免疫预防接种,切勿抱有侥幸心理延误治疗时机。