王相华主任医师 山东省立医院 血液内科
败血症的治疗需立即就医,主要方法包括早期液体复苏、经验性抗生素治疗、感染源控制、血管活性药物支持及器官功能支持。
败血症患者常因全身炎症反应导致有效循环血量不足,引发组织灌注不良。早期快速补充晶体液如生理盐水或乳酸林格液,有助于恢复血压和改善微循环。此阶段需密切监测尿量、心率及血压变化,避免输液过量导致肺水肿。液体复苏是稳定血流动力学的基础措施,必须在确诊后尽早实施,为后续抗感染治疗争取时间。
在获取血培养等标本后,应立即启动广谱抗生素治疗,以覆盖可能的致病菌。常用药物包括注射用头孢他啶、注射用美罗培南及注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等,具体选择需结合当地细菌耐药情况及患者既往用药史。待病原学结果明确后,再调整为针对性强的窄谱抗生素。及时有效的抗菌治疗是降低病死率的关键,切勿延误用药时机。
若败血症由局部感染灶引起,如腹腔脓肿、坏死性筋膜炎或导管相关感染,必须尽快采取外科引流、清创手术或拔除感染导管等措施清除感染源。仅靠药物难以彻底清除深部脓肿或坏死组织中的细菌。感染源控制与抗生素治疗相辅相成,缺一不可。医生会根据影像学检查及临床表现评估是否需要紧急手术干预,以阻断毒素持续入血。
当充分液体复苏后血压仍无法维持时,需使用血管活性药物提升血压,保证重要脏器供血。常用药物包括重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液等,通过收缩血管或增强心肌收缩力来纠正休克状态。用药过程中需持续监测有创动脉压,精细调节滴速,防止因血压波动过大造成二次损伤。此类药物须在重症监护环境下由专业人员严格管理使用。
败血症进展可导致多器官功能障碍,如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等,此时需给予相应的器官功能支持治疗。措施包括机械通气辅助呼吸、连续性肾脏替代治疗清除毒素及维持水电解质平衡、输注血小板或血浆纠正凝血异常等。支持治疗的目的是维持生命体征平稳,等待机体免疫功能恢复及感染得到控制,是危重患者救治的重要环节。
败血症病情凶险且进展迅速,日常生活中应注重预防感染,保持皮肤黏膜完整,正确处理伤口,避免不洁注射或侵入性操作。一旦出现高热寒战、呼吸急促、意识模糊等症状,须即刻前往医院急诊科就诊,切不可自行服药观察。家属需配合医护人员提供详尽病史,治疗期间严格遵循医嘱进行营养支持与护理,定期复查血常规及生化指标,以促进身体机能恢复并预防并发症发生。