曲中玉副主任医师 山东省立医院 妇科
药流没流干净可能由蜕膜残留、宫腔感染、凝血功能异常、子宫收缩乏力、胚胎组织残留等原因引起,通常表现为阴道持续出血、下腹坠痛、发热寒战、组织物排出、HCG水平不降等症状。
1、阴道出血:
药流后阴道出血超过2周或出血量突然增多需警惕不全流产。正常药流出血时间为1-2周,若出血呈鲜红色伴血块,可能提示宫腔内残留组织影响子宫复旧。每日观察卫生巾使用量,超过平时月经量应及时超声检查。
2、腹痛加剧:
阵发性下腹坠痛逐渐加重可能伴随宫缩异常。残留组织刺激子宫引发持续性收缩疼痛,疼痛部位多位于下腹正中,可放射至腰骶部。疼痛程度与残留物大小相关,部分患者出现肛门坠胀感。
3、发热感染:
体温持续超过37.5℃伴畏寒提示宫腔感染。坏死组织滞留宫腔易滋生细菌,可能引发子宫内膜炎或盆腔炎。感染症状包括阴道分泌物异味、全身乏力,血常规检查可见白细胞计数升高。
4、组织物排出:
药流后仍有妊娠组织排出需考虑不全流产。部分患者可见粉红色肉样组织随出血排出,超声检查显示宫腔内混合回声团块。残留绒毛组织可能导致HCG水平下降缓慢,需动态监测激素变化。
5、妊娠反应持续:
恶心呕吐等早孕症状未缓解提示胚胎活性残留。药流后2周血HCG未降至正常范围,或复查试纸持续阳性,需考虑妊娠物残留可能。伴随乳房胀痛等激素相关症状时应及时就医。
药流后建议每日监测体温变化,选择高蛋白饮食如鱼肉、鸡蛋促进恢复,避免辛辣刺激食物。两周内禁止盆浴及性生活,可进行散步等低强度活动。复查超声前保持膀胱充盈,准确评估宫腔情况。出血期间使用计量型卫生巾记录失血量,出现头晕心悸等贫血症状需立即就诊。宫腔残留超过1cm需行清宫术,术后按医嘱服用益母草胶囊、头孢克肟等药物预防感染。