陈健鹏副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心
癌症临终前三天的症状通常包括意识障碍、呼吸模式改变、循环衰竭、吞咽困难及四肢厥冷等表现。
患者在此阶段常出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等意识水平下降的情况,也可能表现为烦躁不安或谵妄。这是由于肿瘤消耗导致代谢紊乱、脑部供血不足或毒素蓄积所致。家属需保持环境安静,避免强行唤醒患者,可轻声陪伴以提供心理慰藉,同时注意防止患者因躁动发生坠床等意外,必要时遵医嘱使用镇静药物缓解不适。
呼吸功能衰竭是临终前的显著特征,表现为呼吸频率不规则、出现潮式呼吸或叹气样呼吸,喉部常因分泌物积聚发出痰鸣音。这是因为呼吸肌无力及咳嗽反射减弱导致分泌物无法排出。护理上应协助患者侧卧位以利分泌物流出,可使用吸引器清理呼吸道,保持室内空气流通,避免过度干预增加患者痛苦,让呼吸自然过渡。
随着心脏泵血功能减弱,患者会出现血压下降、脉搏细弱且不规则,皮肤尤其是口唇、指甲床出现发绀或花斑纹。这是全身组织灌注不足的表现。此时不宜再进行有创血压监测或频繁输液加重心脏负担,应注意保暖但避免烫伤,观察皮肤颜色变化,维持患者体位舒适,减少搬动,让机体在低代谢状态下平稳度过最后时光。
患者咽部肌肉松弛,吞咽反射消失,强行喂食或喂水极易导致误吸进入肺部引发窒息或吸入性肺炎。这是神经系统功能衰退的直接结果。家属应停止经口进食进水,改为用棉签蘸水湿润口唇和口腔黏膜以缓解干燥感,保持口腔清洁,预防口腔溃疡和感染,切勿因为担心患者饥饿而强行灌食,以免增加痛苦。
由于血液循环重新分布至重要脏器,患者手脚末端会逐渐变冷,肤色苍白或呈青紫色,触摸时感觉冰凉。这是休克前期的典型体征。护理人员可用柔软的毛毯覆盖患者身体进行保暖,重点保护肩背和腹部,但切忌使用热水袋直接热敷四肢,因为患者感觉迟钝容易造成低温烫伤,应以提升室温为主,给予温柔的肢体抚触。
面对癌症临终阶段的亲人,家属应侧重于安宁疗护而非积极抢救,保持室内光线柔和与空气清新,播放患者喜爱的舒缓音乐有助于平复情绪。日常护理中要定时协助翻身以防压疮,利用湿纱布清洁口腔保持湿润,通过轻柔的抚摸和言语交流传递关爱,尊重生命自然规律,避免不必要的医疗操作干扰患者最后的宁静,让患者在无痛苦和有尊严的状态下走完人生最后一程,同时家属也需做好心理准备,寻求专业心理支持以应对悲伤情绪。