王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
败血症是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖,产生毒素引起的全身性炎症反应综合征,属于危急重症,需立即就医。
细菌是引起败血症最常见的病原体,其中金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等较为多见。这类感染通常继发于皮肤软组织损伤、肺炎或泌尿系统感染,细菌突破局部防御屏障进入血液。患者常表现为突发高热、寒战、心率加快及呼吸急促,若不及时控制,可迅速进展为感染性休克。治疗上需在医生指导下联合使用注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等抗生素进行抗感染治疗,同时加强支持疗法以维持生命体征稳定。
真菌性败血症多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或患有糖尿病等基础疾病的群体,白色念珠菌是主要致病菌。此类感染起病可能较隐匿,但病情进展快,易导致多器官功能衰竭。临床可见持续发热对抗生素治疗无效,伴有肝脾肿大或眼底病变等症状。确诊后需遵医嘱使用氟康唑注射液、两性霉素B脂质体等抗真菌药物,并严格监测肝肾功能和电解质平衡,防止药物不良反应加重病情。
虽然相对少见,但某些病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒在免疫力极度低下时也可入血引发病毒性败血症样表现。患者可能出现不规则发热、皮疹、淋巴结肿大及肝功能异常。由于抗病毒药物针对性强且副作用较大,必须由专业医生评估后开具更昔洛韦注射液或阿昔洛韦注射液等特定药物,严禁自行用药,同时需密切观察血常规变化及凝血功能指标。
败血症往往不是独立发生的,多由身体其他部位的严重感染扩散而来,如严重的腹腔脓肿、化脓性胆管炎或坏死性胰腺炎。这些原发病灶中的大量毒素和病原体持续释放入血,导致全身炎症反应失控。除了针对原发病灶进行引流或清创处理外,还需配合使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等强效抗生素,并积极纠正水电解质紊乱,改善微循环障碍,阻断病情向多器官功能障碍综合征发展。
先天性免疫缺陷病或获得性免疫缺陷综合征患者,因机体防御机制受损,极易发生条件致病菌引起的败血症。这类患者症状可能不典型,但死亡率极高,常伴有反复感染难以治愈的特点。治疗策略除选用敏感抗生素如万古霉素注射液外,还需酌情使用免疫球蛋白增强机体抵抗力,并在重症监护室进行严密的生命支持治疗,包括机械通气和血液净化等手段,以争取抢救时间。
败血症病情凶险变化快,日常生活中应注重个人卫生,避免皮肤黏膜破损,积极治疗各类慢性感染病灶,增强体质提高免疫力。一旦出现不明原因的高热、寒战、精神萎靡或皮肤瘀点等症状,必须第一时间前往医院急诊科就诊,切勿拖延或自行服用退烧药掩盖病情,以免错失最佳抢救时机导致不可逆的器官损害甚至危及生命,家属需全程配合医生进行各项检查与治疗。