于臻副主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿内科
宝宝尿路感染症状按早期表现、进展期、终末期排列,主要有尿频尿急、排尿哭闹、发热寒战、尿液浑浊、精神萎靡。
这是宝宝尿路感染早期的典型表现,主要因细菌刺激膀胱黏膜导致膀胱敏感性增加。宝宝可能表现为排尿次数明显增多,但每次尿量很少,甚至出现刚换完尿布又湿的情况。部分宝宝会出现憋不住尿的现象,大一点的幼儿可能会频繁跑厕所却排不出多少尿液。这种症状容易被误认为是喝水过多或天气寒冷所致,家长需仔细观察是否伴有其他不适,若仅表现为单纯尿频而无其他诱因,应考虑尿路感染的可能,及时留取中段尿样送检以明确诊断。
随着炎症加重进入进展期,宝宝在排尿时会出现明显的疼痛感,从而引发哭闹不安。由于婴幼儿无法用语言准确表达尿痛,往往表现为排尿瞬间突然大哭,排尿结束后哭声稍止,下次排尿时再次哭闹。男宝可能会用手抓挠生殖器部位,女宝则可能出现外阴红肿。这种排尿时的痛苦表情和抗拒排尿的行为是尿路感染的重要信号,家长需注意检查宝宝会阴部是否有红肿异常,避免强行把尿加重宝宝恐惧心理,应安抚情绪并尽快就医进行尿常规检查。
当感染未能及时控制,细菌上行侵入肾脏或进入血液循环时,宝宝会出现全身性中毒症状,表现为突发高热,体温可迅速升高至三十九摄氏度以上,常伴有寒战、手脚冰凉等表现。此时宝宝精神状态变差,可能出现嗜睡或烦躁交替的现象,食欲明显下降,甚至出现呕吐腹泻等消化道症状。高热惊厥在婴幼儿中较为常见,若宝宝在发热同时伴有抽搐,必须立即送往医院急诊。此阶段病情较重,单纯物理降温效果有限,需在医生指导下使用抗生素治疗以防病情恶化。
正常宝宝尿液应为清亮淡黄色,尿路感染时因尿液中含有大量白细胞、细菌及脓细胞,肉眼可见尿液变得浑浊,呈米汤样或云雾状,严重时可见絮状沉淀物。部分宝宝尿液还会散发出难闻的腥臭味或氨味,这与平时尿液气味有明显区别。若发现尿布上的尿渍颜色异常加深或呈现洗肉水色,提示可能伴有血尿,说明膀胱或尿道黏膜受损出血。家长在更换尿布时应养成观察尿液性状的习惯,一旦发现尿液浑浊或有异味,即便宝宝没有发热也应引起重视,及时采集新鲜尿液送化验室检测。
这是尿路感染发展到终末期或重症阶段的严重表现,多见于小婴儿或免疫力低下的宝宝。由于毒素吸收和全身炎症反应,宝宝表现为极度疲倦、反应迟钝、眼神呆滞、不吃奶或不进食,面色苍白或发灰,四肢末梢循环变差。部分宝宝可能出现体重不增或下降,生长发育受阻。此阶段若不及时干预,可能导致败血症、肾衰竭等危及生命的并发症。家长需高度警惕宝宝精神状态的细微变化,若发现宝宝异常安静、叫不应或持续昏睡,切勿在家观察等待,必须立即前往医院儿科就诊,以免延误最佳抢救时机。
家长日常需给宝宝勤换尿布,保持会阴部清洁干燥,女宝擦拭时应从前向后避免粪便污染尿道口,男宝清洗包皮垢时要动作轻柔。鼓励宝宝适量多喝温开水以增加尿量,起到冲刷尿道减少细菌滞留的作用。衣物应选择纯棉透气材质,避免穿过紧裤子压迫局部。若宝宝出现上述任何症状,建议家长立即带宝宝去医院儿科或小儿肾内科就诊,遵医嘱完成尿常规及尿培养检查,切勿自行给宝宝喂食抗生素或退烧药,以免掩盖病情影响医生判断,治疗期间需严格按疗程用药并定期复查确保彻底治愈。