高血压对心脏的影响

高血压对心脏的影响主要表现为心肌肥厚、冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常及主动脉夹层等病理改变。长期未控制的高血压会显著增加心血管事件风险。

1、心肌肥厚：

心脏长期承受高压负荷会导致左心室向心性肥厚，初期表现为室间隔增厚，后期出现心室扩张。这与肾素-血管紧张素系统激活有关，患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。控制血压可延缓进展，常用药物包括缬沙坦、美托洛尔、氨氯地平等。

2、冠脉缺血：

高血压加速冠状动脉粥样硬化，内皮功能受损促使血小板聚集。患者典型表现为劳力型胸痛，可能伴随恶心、出汗。除降压治疗外，需联合阿司匹林、阿托伐他汀等药物，严重狭窄需考虑支架植入或搭桥手术。

3、心力衰竭：

心室重构最终导致收缩舒张功能障碍，射血分数下降至40%以下属收缩性心衰。症状包括下肢水肿、端坐呼吸，听诊可闻及肺底湿啰音。治疗需限制钠盐摄入，联合呋塞米、沙库巴曲缬沙坦等药物。

4、心律失常：

心肌纤维化易引发房颤，发生率较常人高5倍。表现为心悸、脉搏短绌，长期可能形成左心房血栓。除降压外需抗凝治疗，常用利伐沙班，持续性房颤可考虑射频消融。

5、主动脉病变：

血管壁承受压力超过300mmHg时可能发生夹层，突发撕裂样胸痛伴血压差异是特征表现。急诊需控制心率血压，StanfordA型需孙氏手术置换升主动脉。

高血压患者应每日监测血压，采用DASH饮食模式限制钠盐摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动。合并糖尿病者需将血压控制在130/80mmHg以下，定期进行心脏超声和动态心电图检查。突发胸痛、意识改变需立即就医，长期服用降压药不可擅自停药。