股骨干骨折的微创髓内钉治疗

股骨干骨折可通过微创髓内钉固定术治疗，该方法具有创伤小、恢复快的优势。手术适应症包括闭合性骨折、开放性骨折清创后、多发性骨折等，需结合患者年龄、骨折类型及软组织条件综合评估。

1、手术原理：

髓内钉通过骨髓腔中央固定，形成生物力学轴心支撑。交锁螺钉可控制旋转和短缩，近端和远端锁定形成稳定结构。微创切口通常位于大转子顶端或髌骨上极，减少软组织损伤。

2、术前准备：

需完善X线、CT三维重建评估骨折线走向。排除凝血功能障碍、感染等禁忌症。准备不同直径的髓内钉及配套器械，包括导针、扩髓钻、瞄准器等。术前30分钟预防性使用抗生素。

3、手术步骤：

患者取仰卧位，C型臂透视定位。大转子顶点作3cm切口，插入导针并扩髓。植入合适尺寸的髓内钉后，通过瞄准器置入近端和远端锁定螺钉。最后进行骨折复位质量确认和冲洗缝合。

4、术后康复：

术后24小时开始踝泵运动，48小时内拔引流管。2周内避免负重，4-6周部分负重训练。定期复查X线观察骨痂形成情况，通常3个月后可完全负重。康复期间需进行关节活动度和肌力训练。

5、并发症：

可能发生感染、脂肪栓塞、骨不连或畸形愈合。术中需注意避免医源性骨折。锁定螺钉断裂或松动需二次手术处理。术后深静脉血栓预防需持续至完全负重。

术后饮食应保证每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，补充维生素D和钙剂。康复期建议进行游泳、骑自行车等低冲击运动，避免跑跳类活动。定期随访监测骨折愈合进度，术后1年可考虑取出内固定物。心理疏导有助于缓解长期康复带来的焦虑情绪，家属应参与康复训练过程。