王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
乙脑是流行性乙型脑炎的简称,患儿早期主要表现为高热、头痛、呕吐,随着病情进展可出现意识障碍、抽搐甚至呼吸衰竭。乙脑患儿的症状通常按病程发展,从轻到重依次表现为初期、极期、恢复期和后遗症期。
起病急骤,体温在1-2天内升至39-40摄氏度,伴有头痛、精神萎靡、嗜睡、食欲减退、恶心呕吐。部分患儿可能出现颈项强直或轻微抽搐。此阶段通常持续1-3天,症状与普通感冒相似,容易被忽视。
体温持续升高至40摄氏度以上,意识障碍加重,出现昏睡、昏迷或谵妄。患儿常有频繁抽搐,表现为全身性或局部性发作。颅内压增高导致剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔改变,严重时可出现呼吸节律不整、血压波动等脑疝前兆。此阶段多在病程第4-10天出现。
体温逐渐下降,意识状态开始好转,但部分患儿仍留有肢体僵硬、吞咽困难、失语、痴呆或精神异常等表现。恢复期可持续数周至数月,多数患儿经积极治疗后可逐渐康复。
约5%-20%的重症患儿会遗留永久性后遗症,常见的有智力减退、癫痫发作、肢体瘫痪、视听力障碍以及行为异常。后遗症的严重程度与急性期脑损伤范围直接相关,需长期进行康复训练。
除神经系统表现外,患儿常伴有呼吸系统症状如咳嗽、咽痛,消化系统症状如腹泻、腹痛,以及皮肤出现瘀点或充血性皮疹。部分患儿可有相对缓脉(体温升高但心率不快)或血压偏低等循环系统表现。
家长需密切观察患儿体温、意识状态及肢体活动情况,一旦发现嗜睡、呕吐或抽搐等异常表现,应立即就医。确诊后需住院隔离治疗,保持呼吸道通畅,控制高热与惊厥。恢复期注意营养支持与肢体功能锻炼,定期复查脑电图及神经发育评估,遵医嘱进行康复训练,以最大限度减少后遗症对生活质量的影响。