王亮副主任医师 山东大学齐鲁医院 骨科
脚踝骨折后,康复训练是恢复关节功能、防止肌肉萎缩和关节僵硬的关键,主要有踝泵运动、空中画字母、脚踝内外翻、提踵练习、弹力带抗阻训练、单腿站立平衡训练这6种简单方法。
这是骨折后早期最安全且有效的训练。患者平躺或坐位,将患侧脚踝用力向上勾,保持5-10秒,感受到小腿前方肌肉被拉伸;再用力向下踩,同样保持5-10秒。这个动作能利用肌肉收缩促进下肢血液和淋巴液回流,有效预防深静脉血栓形成,并减轻肿胀。建议在拆除石膏或支具后,每天进行多组练习,每组重复10-15次。
当脚踝可以轻微活动且无明显疼痛时,可以尝试此方法。患者将患侧腿抬起,以脚踝为轴心,用脚尖在空中缓慢、连贯地写出26个英文字母。这个动作能全面、温和地活动到脚踝的各个方向,包括背伸、跖屈、内翻和外翻,有助于恢复关节的本体感觉和活动范围。整个过程应保持匀速,避免突然发力。
此训练主要针对脚踝内外侧的韧带和肌肉群。患者坐位,将患侧脚平放在地面上,保持脚跟不动,仅将脚掌向内侧翻转,感受脚踝外侧的牵拉感;然后向外侧翻转,感受内侧的牵拉感。每个方向保持5秒后复位。若初期无法完成,可先用健侧脚辅助进行。这个动作对于恢复脚踝的稳定性至关重要,能降低日后反复扭伤的概率。
当患者可以完全负重站立且无疼痛时,可开始提踵训练。患者双脚与肩同宽站立,扶住墙壁或椅子保持平衡,缓慢地将双脚后跟向上抬起,直至用脚尖站立,保持3-5秒后缓慢下落。初期可从双脚提踵开始,待力量增强后过渡到单脚提踵。此动作主要锻炼小腿三头肌,为后续的行走、跑步提供力量基础。
使用弹力带可以增加训练的强度和针对性。将弹力带一端固定,另一端套在患侧脚掌上。根据训练方向,分别进行脚踝背伸、跖屈、内翻和外翻的抗阻练习。例如,对抗弹力带的阻力向上勾脚,或向外侧推。动作要慢,感受肌肉发力,每组10-15次。弹力带的阻力应从低到高逐步增加,避免过度负荷导致二次损伤。
脚踝受伤后,其内部的感受器功能会下降,导致平衡能力变差。患者可尝试在平地上用患侧腿单腿站立,初期可手扶物体,待稳定后尝试松开双手,逐渐延长站立时间。当能轻松站立30秒以上时,可尝试闭眼或在软垫上进行训练。这项训练能有效重建脚踝的神经肌肉控制,预防日后因平衡不稳而摔倒。
康复训练应循序渐进,以不引起剧烈疼痛为原则。初期训练频率可稍低,随着恢复逐渐增加次数和强度。训练前后可配合局部热敷或轻柔按摩以放松肌肉。如果在训练过程中出现肿胀加重、疼痛持续不减或关节活动度反而下降的情况,应立即暂停训练并咨询康复医师。坚持每日练习,多数患者可在数周至数月内恢复正常的行走和轻度运动能力。