肾性高血压怎么治疗

肾性高血压可通过生活方式调整、降压药物治疗、原发病治疗、透析干预、手术治疗等方式控制。肾性高血压通常由肾实质病变、肾动脉狭窄、水钠潴留、肾素分泌异常、继发性醛固酮增多等原因引起。

1、生活方式调整：

限制每日钠盐摄入量低于5克，避免腌制食品及加工食品。增加富含钾的蔬菜水果摄入如香蕉、菠菜。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。戒烟限酒，保持BMI在18.5-23.9范围。

2、降压药物治疗：

血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利、血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦可改善肾小球高滤过。钙通道阻滞剂如氨氯地平适用于合并冠心病患者。利尿剂如氢氯噻嗪能缓解水钠潴留，β受体阻滞剂如美托洛尔适用于心率过快者。

3、原发病治疗：

慢性肾炎患者需控制蛋白尿，常用糖皮质激素如泼尼松。糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%以下，使用SGLT-2抑制剂如达格列净。肾动脉狭窄超过70%时需血管介入治疗，常表现为突发难治性高血压伴腰部血管杂音。

4、透析干预：

终末期肾病患者需规律血液透析或腹膜透析，透析后易出现干体重下降导致的低血压。透析间期体重增长应控制在3%以内，限制每日饮水量在尿量加500毫升范围。透析充分性评估需每月检测KT/V值。

5、手术治疗：

肾动脉支架植入术适用于动脉粥样硬化性狭窄，术后需长期服用氯吡格雷抗血小板。自体肾移植可用于复杂肾血管病变，肾切除术仅适用于单侧萎缩肾且对侧肾功能正常者。

每日监测晨起及睡前血压并记录，血压控制目标为＜130/80mmHg。低盐饮食配合DASH饮食模式可增强降压效果，推荐每日摄入蔬菜500克、全谷物200克。太极拳等舒缓运动有助于改善血管弹性，每周3次、每次30分钟为宜。肾功能异常者需每3个月复查尿微量白蛋白及血肌酐，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。突发血压升高伴头痛视力模糊时需立即急诊就医。