黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
肾结石尿不出来通常是指结石堵塞了输尿管或尿道,导致尿液排出受阻,这种情况需要及时就医处理。肾结石无法自行排出时,可通过增加饮水量、调整体位、使用药物、体外冲击波碎石或手术取石等方式帮助排出。
每日饮用2000-3000毫升温水,分次少量多次饮用,有助于增加尿量,冲刷尿路,推动小结石向下移动。建议饮用白开水或柠檬水,避免浓茶、咖啡和含糖饮料。如果出现恶心呕吐或无法饮水的情况,需及时就医通过静脉补液。
尝试改变身体姿势,如侧卧、弯腰或倒立,利用重力帮助结石移动。对于输尿管上段结石,可尝试跳跃运动,如单脚跳或跳绳,每次5-10分钟,每日2-3次。对于输尿管下段结石,可尝试憋尿后快速排尿,利用尿流冲击力排出结石。
在医生指导下,可使用α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊,松弛输尿管平滑肌,减轻结石嵌顿处的痉挛。也可使用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠栓剂,缓解疼痛和局部水肿。还可使用枸橼酸氢钾钠颗粒,碱化尿液,促进尿酸结石溶解。所有药物均需遵医嘱使用,不可自行调整剂量。
对于直径小于2厘米的肾结石或输尿管上段结石,可进行体外冲击波碎石治疗。利用高能冲击波聚焦于结石,将其击碎成细小颗粒,随后随尿液排出。治疗前需进行尿常规、凝血功能和心电图检查,排除禁忌证。治疗后需多饮水,并观察有无血尿或腰痛加重。
当结石直径超过2厘米、嵌顿时间超过2周、合并严重感染或肾功能受损时,需进行手术治疗。常用术式包括输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术。输尿管镜碎石术适用于输尿管中下段结石,经皮肾镜碎石术适用于肾盂内大结石或鹿角形结石。术后需留置双J管2-4周,并定期复查尿路平片。
日常应保持每日尿量2000毫升以上,减少高草酸食物如菠菜、甜菜、坚果的摄入,控制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的食用量。定期进行泌尿系超声检查,每半年至一年复查一次,发现结石及时处理。出现剧烈腰痛、发热、恶心呕吐或完全无尿时,需立即前往急诊科就诊。