腰穿的适应症和禁忌症

腰穿即腰椎穿刺，其适应症主要包括中枢神经系统感染性疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病以及某些颅内压异常疾病的诊断与治疗；禁忌症主要包括穿刺部位感染、颅内占位性病变伴明显颅内压增高、凝血功能障碍、脊柱严重畸形或腰椎骨折以及全身状况极差不能耐受操作。

腰椎穿刺的主要适应症之一是诊断中枢神经系统感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎，通过分析脑脊液中的细胞数、蛋白、糖和氯化物水平以及病原学检查来明确病因。对于疑似蛛网膜下腔出血而CT检查阴性时，腰穿通过检测脑脊液是否均匀血性或黄变来确诊。脑膜癌病的诊断也常依赖腰穿查找脑脊液中的肿瘤细胞。在脱髓鞘疾病如多发性硬化的诊断中，腰穿可发现脑脊液寡克隆区带阳性等特征性改变。此外，对于颅内压正常或压力低的患者，腰穿可用于测量压力并注入药物进行治疗。在禁忌症方面，穿刺部位如腰椎局部有皮肤感染、脓肿或褥疮时，操作可能导致感染扩散至中枢神经系统，因此绝对禁止。当患者存在颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿且伴有明显颅内压增高时，腰穿可能诱发脑疝，是严重禁忌。凝血功能障碍如血小板显著减少或使用抗凝药物者，穿刺后易形成椎管内血肿压迫脊髓。脊柱严重畸形、强直或腰椎骨折导致穿刺困难，强行操作可能损伤神经根或脊髓。患者处于休克、呼吸循环衰竭或极度衰竭状态时，无法耐受操作，应暂缓腰穿。

进行腰椎穿刺前，患者应配合医生完善头颅CT或磁共振成像检查以排除颅内占位，并完成血常规、凝血功能等化验。操作后需去枕平卧至少4至6小时，避免过早抬头或坐起，以防止低颅压性头痛。保持穿刺点敷料干燥清洁，若出现剧烈头痛、恶心呕吐或下肢麻木无力等异常，需及时告知医护人员处理。日常注意适当补充水分，有助于脑脊液生成和恢复。