什么情况下才做冠脉cta

冠状动脉CTA通常在疑似冠心病、不明原因胸痛或心血管风险评估时进行，具体适用情况包括典型心绞痛症状、心电图异常但无确诊依据、冠状动脉钙化评分需求。

1、典型胸痛：

持续性胸骨后压迫感或绞痛，尤其伴随体力活动诱发、休息缓解的特征性表现时需考虑冠脉CTA。此类疼痛可能向左肩臂放射，与心肌缺血相关，影像学检查可明确血管狭窄程度。吸烟、高血压患者出现该症状应优先排查。

2、心电图异常：

静息或运动负荷试验中出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变，但超声心动图未发现明显节段性室壁运动异常时，冠脉CTA可辅助鉴别微血管病变或非阻塞性冠心病。中老年人群新发房颤合并ST-T改变者也属适应症。

3、术前评估：

心脏外科手术如瓣膜置换前需排除合并冠心病，传统造影高风险人群可选择冠脉CTA。该检查能清晰显示冠状动脉起源异常、血管走行变异等解剖学特征，为手术路径规划提供三维影像支持。

4、高风险筛查：

具有早发冠心病家族史、糖尿病或脂代谢紊乱患者，若冠状动脉钙化评分≥100分建议进一步行冠脉CTA。长期吸烟者即便无症状，当CT平扫发现冠状动脉广泛钙化时也需增强扫描评估管腔狭窄。

5、疗效复查：

支架植入术后6-12个月需评估再狭窄情况，冠脉CTA对金属支架通畅性判断准确率达90%以上。对于介入治疗后再次出现胸闷症状者，该检查能有效区分支架内血栓形成或新发病变。

检查前需控制心率至70次/分以下，糖尿病患者停用二甲双胍48小时。建议配合低脂饮食及适度有氧运动维持心血管状态稳定，检查后24小时内多饮水促进造影剂排泄。存在显著肾功能不全或造影剂过敏史者应选择替代检查方案。