王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
严重肺炎可能导致呼吸衰竭、脓毒症、多器官功能障碍等严重后果,其发展过程通常表现为呼吸困难加重、全身炎症反应、器官功能损伤。
严重肺炎可导致肺泡气体交换障碍,引发低氧血症和高碳酸血症。患者出现呼吸急促、口唇发绀等症状,需通过氧疗或无创通气支持,必要时需气管插管机械通气。
肺部感染扩散可能引发全身炎症反应综合征,表现为高热、寒战、血压下降。脓毒症休克需紧急液体复苏,应用广谱抗生素如头孢曲松、莫西沙星、美罗培南。
炎症介质释放可导致心肌抑制,出现心律失常或心力衰竭。心肌酶谱升高提示心肌受累,需心电监护并控制液体入量,严重者需血管活性药物维持循环。
低灌注和肾毒性药物可能引起急性肾损伤,表现为少尿、肌酐升高。需调整肾毒性药物剂量,必要时进行连续性肾脏替代治疗。
严重缺氧可导致意识障碍甚至昏迷,脑水肿风险增高。需维持脑灌注压,监测颅内压,必要时使用甘露醇脱水降颅压。
严重肺炎患者应保证充足热量摄入,推荐高蛋白流质饮食如乳清蛋白粉、鱼肉泥。卧床期间需每2小时翻身预防压疮,进行踝泵运动预防深静脉血栓。恢复期可逐步进行呼吸康复训练,如腹式呼吸、吹气球练习。出现持续发热、意识改变或尿量减少需立即就医。