聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
病毒性荨麻疹并非独立疾病诊断,通常指病毒感染诱发的荨麻疹,症状排序按早期表现、进展期、终末期排列,主要有风团瘙痒、血管性水肿、全身不适、呼吸道症状、休克征象。
这是病毒性荨麻疹最早期的表现,皮肤突然出现大小不等的红色或苍白色风团,形态各异,可呈圆形、椭圆形或不规则形,边界清晰。患者会感到剧烈瘙痒,有时伴有灼热感或刺痛感。风团通常在数小时内消退,不留痕迹,但新的风团可能此起彼伏,反复出现。此阶段多由病毒侵入机体引发免疫反应,导致肥大细胞释放组胺等介质,引起毛细血管扩张和通透性增加所致。针对此症状,可在医生指导下使用氯雷他定片、西替利嗪滴剂或马来酸氯苯那敏片进行抗过敏治疗,以缓解瘙痒和风团。
随着病情进展,部分患者会出现血管性水肿,表现为眼睑、嘴唇、手足背等疏松组织部位发生局限性肿胀,皮肤颜色正常或微红,触之有弹性,无明显凹陷。肿胀部位可能有紧绷感或轻微疼痛,一般无瘙痒。这是由于深层真皮及皮下组织血管通透性进一步增高,血浆外渗积聚所致。若伴随病毒感染未控制,症状可能加重。治疗上需遵医嘱服用泼尼松龙片、地塞米松片等糖皮质激素类药物,配合孟鲁司特钠片抑制炎症反应,减轻水肿。
进入进展期后,患者除皮肤症状外,常伴有明显的全身不适,如发热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等。这些症状往往与原发病毒感染密切相关,是机体对病毒感染的全身性反应。此时免疫系统处于高度激活状态,炎症因子大量释放,导致体温调节中枢紊乱及代谢加快。处理时需兼顾抗病毒与抗过敏,医生可能会开具阿昔洛韦片、利巴韦林颗粒等抗病毒药物,同时继续使用抗组胺药如依巴斯汀片控制荨麻疹症状,并注意休息和补充水分。
若病情继续发展累及呼吸道黏膜,可出现喉头水肿或支气管痉挛,表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸急促、喘息甚至呼吸困难。这是较为严重的并发症,提示过敏反应已波及上呼吸道或下呼吸道,可能导致气道阻塞。此类情况多见于儿童或过敏体质者,需立即就医干预。紧急情况下医生会使用肾上腺素注射液进行抢救,并静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸钙注射液等药物迅速缓解喉头水肿和支气管痉挛,保障气道通畅。
在极少数严重病例中,若未及时有效治疗,可能发展为过敏性休克,属于终末期危重表现。患者会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压急剧下降、意识模糊甚至昏迷。这是由于全身血管广泛扩张、有效循环血量锐减所致,危及生命。必须立即启动急救流程,给予肾上腺素肌内注射,建立静脉通道快速补液,并使用多巴胺注射液维持血压,同时联合使用氢化可的松注射液等强效抗炎药物。家长需密切观察孩子精神状态,一旦发现异常立即送医,切勿自行用药延误救治时机。
日常生活中应注意避免接触已知过敏原,保持室内空气流通,穿着宽松棉质衣物减少摩擦刺激。饮食宜清淡易消化,避免辛辣油腻及海鲜类食物,适量饮水促进代谢。患儿发病期间家长需专人看护,防止抓挠破溃引发感染,定期监测体温变化,按时复诊评估病情恢复情况,严格遵循医嘱完成全程治疗,不可擅自停药或更改剂量,确保身体逐步康复。