血小板减少症的治疗

血小板减少症可通过糖皮质激素治疗、免疫球蛋白输注、血小板输注、脾切除术、促血小板生成药物等方式治疗。血小板减少症通常由免疫性破坏、药物因素、感染、脾功能亢进、骨髓生成不足等原因引起。

1、糖皮质激素治疗：

免疫性血小板减少症首选糖皮质激素治疗，常用药物包括泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙。这类药物通过抑制免疫系统对血小板的破坏发挥作用，需在血液科医生指导下调整剂量。治疗期间需监测血糖、血压及骨密度变化。

2、免疫球蛋白输注：

静脉注射免疫球蛋白适用于急性严重出血或术前准备，能快速提升血小板计数。治疗机制是通过阻断巨噬细胞对血小板的吞噬作用，效果可持续2-4周。需注意过敏反应和头痛等不良反应。

3、血小板输注：

血小板计数低于10×10⁹/L或伴有活动性出血时需紧急输注血小板。每单位血小板可升高计数5-10×10⁹/L，但存在同种免疫导致无效输注的风险。反复输注者需进行血小板配型。

4、脾切除术：

对激素治疗无效的慢性患者可考虑腹腔镜脾切除，消除血小板主要破坏场所。术前需接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗。术后血小板计数通常在1-2周内显著回升。

5、促血小板生成药物：

罗米司亭、艾曲波帕等TPO受体激动剂适用于难治性病例，通过刺激巨核细胞分化增加血小板生成。需持续监测骨髓纤维化风险，治疗有效者血小板计数可维持50×10⁹/L以上。

血小板减少症患者应避免剧烈运动和外伤，饮食注意补充富含铁和维生素B12的食物如动物肝脏、深绿色蔬菜。日常使用软毛牙刷，避免服用阿司匹林等影响血小板功能的药物。定期复查血常规，出现皮肤瘀斑增多、牙龈出血或黑便时应及时就医。长期治疗者需每3-6个月评估骨髓功能，根据病情调整治疗方案。