胃癌术后化疗方案的选择

胃癌术后化疗方案的选择需根据病理分期、分子分型及患者耐受性综合评估，常用方案包括单药化疗、联合化疗及靶向治疗。

1、单药化疗：

适用于高龄或体能状态较差患者。口服卡培他滨或替吉奥胶囊可作为单药选择，通过抑制肿瘤细胞DNA合成发挥作用。单药方案不良反应较轻，但需监测手足综合征、骨髓抑制等副作用。

2、双药联合：

SOX方案奥沙利铂+替吉奥或XELOX方案奥沙利铂+卡培他滨是常见组合。奥沙利铂通过形成铂-DNA加合物杀伤肿瘤细胞，与氟尿嘧啶类药物具有协同作用。联合方案可能引起外周神经毒性和消化道反应，需配合止吐药物使用。

3、三药强化：

FLOT方案多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙适用于局部进展期患者。多西他赛通过稳定微管抑制细胞分裂，与铂类、氟尿嘧啶联用可显著提高病理完全缓解率。该方案骨髓抑制风险较高，需定期检测血常规。

4、靶向治疗：

HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，该药物通过阻断HER2受体信号通路抑制肿瘤生长。PD-1抑制剂如纳武利尤单抗适用于MSI-H/dMMR患者，需通过免疫组化或基因检测筛选获益人群。

5、维持治疗：

完成强化疗后可采用卡培他滨或替吉奥单药维持，持续抑制微小残留病灶。维持期间需每2-3个月评估肿瘤标志物及影像学变化，及时调整治疗方案。

化疗期间建议每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白质，如鸡蛋清、鱼肉等易消化食材，分5-6次少量进食。治疗间歇期可进行每周150分钟的中低强度有氧运动，如步行或太极拳。出现Ⅲ级以上不良反应需立即暂停化疗并就医，定期复查血常规、肝肾功能及心电图。术后第一年每3个月需进行胃镜和CT检查，监测局部复发及远处转移情况。