颜克强副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科
尿失禁是指膀胱失去控制尿液能力,导致尿液不自主流出的病理状态,其解释主要涵盖压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁等类型。
压力性尿失禁是指在腹压突然增加时,如咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时,尿液不自主地从尿道口漏出。这种情况多见于女性,尤其是经产妇或绝经期妇女,主要与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退有关。患者通常没有强烈的尿意,漏尿量一般较少,但会严重影响日常生活和社交活动。改善措施包括进行凯格尔运动以增强盆底肌力量,避免重体力劳动,必要时需遵医嘱使用药物或接受手术治疗。
急迫性尿失禁表现为突然出现的强烈尿意,随即发生无法控制的尿液排出,患者往往来不及到达厕所就已漏尿。这通常与膀胱过度活动症有关,可能由泌尿系统感染、膀胱结石、神经系统疾病或膀胱肿瘤等因素诱发。除了尿频、尿急外,部分患者还伴有夜尿增多等症状。治疗上需要针对原发病因进行处理,同时可遵医嘱使用抗胆碱能药物来抑制膀胱收缩,并配合膀胱训练行为疗法来延长排尿间隔。
混合性尿失禁是指患者同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种症状,临床上较为常见。患者既会在腹压增加时漏尿,也会在没有预兆的情况下出现强烈尿意并失禁。其成因复杂,往往涉及盆底支持结构损伤与膀胱逼尿肌不稳定并存。此类情况的治疗难度相对较大,通常需要综合评估,结合生活方式调整、盆底康复训练以及药物治疗等多重手段进行干预,严重者可能需要手术修复盆底缺陷。
充盈性尿失禁是由于膀胱内尿液潴留过多,导致膀胱内压力超过尿道阻力,从而使尿液持续或间断地溢出。这种情况常发生于前列腺增生、尿道狭窄或神经源性膀胱导致的排尿困难患者。患者常感觉膀胱胀满却排不出尿,或者只能排出少量尿液,随后出现滴沥状漏尿。治疗关键在于解除尿路梗阻或恢复膀胱收缩力,可能需要导尿引流、遵医嘱使用α受体阻滞剂,甚至进行手术切除增生的前列腺组织。
功能性尿失禁并非由泌尿系统本身的病变引起,而是由于身体其他系统的功能障碍导致患者无法及时如厕。例如老年人因关节炎行动不便、中风后肢体瘫痪、严重认知障碍或视力受损,使得他们即使有尿意也无法及时到达厕所或完成脱衣排尿动作。针对此类情况,重点在于改善患者的行动能力和生活环境,如安装扶手、使用移动坐便器、安排专人护理等,同时积极治疗原发的神经系统或骨骼肌肉系统疾病。
尿失禁患者在日常生活中应注意保持会阴部清洁干燥,勤换内裤以防感染,饮食上应避免摄入咖啡、浓茶、酒精等利尿及刺激性饮品,适量饮水以免加重膀胱负担。建议进行规律的盆底肌锻炼,如缩肛运动,以增强尿道括约肌的控制能力。对于行动不便者,家属应协助其定时排尿,必要时使用成人纸尿裤或接尿器。若症状持续不缓解或伴有血尿、发热等情况,务必及时前往医院泌尿外科或妇科就诊,明确病因后在医生指导下规范治疗,切勿自行盲目用药或听信偏方。