晚期胆管癌如何治疗

晚期胆管癌可通过姑息性胆道引流、靶向治疗、免疫治疗、化疗、疼痛管理等方式治疗。晚期胆管癌通常由肿瘤局部浸润、远处转移、胆道梗阻、肝功能衰竭、恶病质等原因引起。

1、姑息性引流：

经皮肝穿刺胆道引流术或内镜下支架置入可缓解黄疸，改善生活质量。ERCP支架植入适用于低位梗阻，PTCD适用于高位梗阻或肝门部肿瘤。引流后需监测胆红素水平及感染征象。

2、靶向治疗：

FGFR2融合患者可使用培米替尼，IDH1突变患者适用艾伏尼布。靶向药物需通过基因检测指导用药，常见副作用包括甲沟炎、腹泻。治疗期间需每月监测肝功能及肿瘤标志物。

3、免疫治疗：

PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合化疗适用于MSI-H/dMMR患者。免疫治疗可能引发甲状腺功能异常、肺炎等免疫相关不良反应，需定期检查甲状腺功能及胸部CT。

4、化疗方案：

吉西他滨联合顺铂是标准一线方案，二线可选FOLFOX。化疗常见骨髓抑制需每周监测血常规，同时配合止吐药物昂丹司琼预防胃肠道反应。

5、症状控制：

阿片类药物羟考酮缓解癌痛，塞来昔布处理骨转移痛。恶病质患者建议口服营养补充剂，瘙痒症状可用考来烯胺。终末期患者需进行安宁疗护评估。

建议每日分6-8次少量进食高蛋白易消化食物，如鱼肉糜、蛋羹等。在体力允许情况下进行床边脚踏车训练，每周3次每次15分钟。护理重点包括皮肤瘙痒管理、引流管维护和心理支持，需每周测量体重并记录24小时出入量。出现寒战高热、呕血或意识改变需立即急诊处理。