刘福强副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌科
血尿酸增高可能由遗传因素、高嘌呤饮食、饮酒过量、肥胖代谢异常、慢性肾脏病等原因引起,可通过调整饮食结构、增加饮水量、控制体重、遵医嘱用药、治疗原发疾病等方式改善。
部分人群存在先天性嘌呤代谢酶缺陷或肾小管尿酸转运蛋白基因突变,导致体内尿酸生成过多或排泄减少。这类情况通常具有家族聚集性,患者自幼可能出现血尿酸水平偏高,但早期往往无明显症状。针对遗传性高尿酸血症,目前尚无根治手段,重点在于长期生活方式干预,如严格限制高嘌呤食物摄入,保持规律作息,并定期监测血尿酸水平,必要时在医生指导下使用降尿酸药物预防痛风发作。
长期大量食用动物内脏、浓肉汤、海鲜尤其是贝类以及某些豆类制品,会使外源性嘌呤摄入显著增加,进而转化为尿酸堆积在血液中。这种因饮食不当引起的血尿酸升高较为常见,多见于聚餐频繁或偏好重口味的人群。改善措施包括减少红肉和内脏摄入,选择低嘌呤的蔬菜水果作为主要膳食来源,烹饪时避免长时间熬煮汤汁,同时注意均衡营养,避免单一饮食结构导致的代谢负担加重。
酒精特别是啤酒中含有大量鸟苷酸,可在体内分解为嘌呤,最终转化为尿酸;此外乙醇还会抑制肾小管对尿酸的分泌,阻碍其正常排出。长期酗酒者极易出现血尿酸持续升高,甚至诱发急性痛风性关节炎。建议彻底戒酒或严格限酒,尤其应避免空腹饮酒和混合饮用多种酒类。日常可多饮用白开水促进尿酸排泄,替代含酒精饮料,有助于恢复机体正常的嘌呤代谢平衡状态。
肥胖常伴随胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等代谢综合征表现,这些病理状态会干扰肾脏对尿酸的处理能力,使尿酸重吸收增加而排泄减少。腹部脂肪堆积越多,炎症因子释放越活跃,进一步加剧尿酸滞留。减轻体重是改善此类高尿酸的关键,需通过合理搭配碳水化合物与优质蛋白比例,结合有氧运动如快走、游泳等进行综合调理,逐步降低体脂率,从而提升尿酸清除效率。
肾脏是尿酸排泄的主要器官,当患有慢性肾炎、糖尿病肾病或其他原因导致的肾功能减退时,肾小球滤过率下降,尿酸无法有效排出体外,造成血液中浓度上升。此类患者除血尿酸增高外,还可能伴有水肿、高血压、夜尿增多等症状。治疗上需积极控制原发病,保护残余肾功能,在专业医师评估后选用合适的促尿酸排泄药或抑制尿酸生成药,切勿自行购药服用以免加重肾脏损伤。
日常生活中应坚持清淡饮食,多吃新鲜蔬菜水果以保证充足维生素C和膳食纤维供给,每日饮水不少于两千毫升以利于尿酸溶解排出,避免久坐不动,每周至少进行五次中等强度体育锻炼,维持健康体重范围,同时保持良好心态,避免精神紧张影响内分泌稳定,若发现关节红肿热痛应及时就诊排查痛风可能,所有药物使用均须遵循医嘱不可擅自更改剂量或停药。