乳腺癌骨转移怎么办

乳腺癌骨转移可通过靶向治疗、放射治疗、双膦酸盐药物、镇痛管理和手术固定等方式治疗。乳腺癌骨转移通常由肿瘤细胞通过血液循环播散、骨骼微环境适宜肿瘤生长、原发灶控制不佳、雌激素受体阳性及高钙血症等因素引起。

1、靶向治疗：

针对HER2阳性乳腺癌骨转移，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物抑制肿瘤生长。激素受体阳性患者需联合内分泌治疗如阿那曲唑或氟维司群，通过阻断雌激素信号通路延缓骨破坏进程。治疗期间需定期监测肿瘤标志物及影像学变化。

2、放射治疗：

局部疼痛明显的单发骨转移灶可采用精准放疗缓解症状，通常需要10-15次照射。立体定向放疗对脊柱等重要部位转移能有效保护周围正常组织。放疗后可能伴随短暂骨髓抑制，需配合升白细胞药物治疗。

3、双膦酸盐药物：

唑来膦酸、伊班膦酸等双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，每月静脉输注能降低病理性骨折风险。用药期间需监测肾功能并预防颌骨坏死，建议配合钙剂和维生素D补充维持骨密度。

4、镇痛管理：

根据WHO三阶梯原则选择非甾体抗炎药、弱阿片类或强阿片类药物控制骨痛。神经病理性疼痛可联合加巴喷丁等辅助镇痛药。爆发痛患者建议使用芬太尼透皮贴剂维持血药浓度稳定。

5、手术固定：

承重骨病理性骨折或脊柱不稳定时需行髓内钉固定、椎体成形术等外科干预。术前需评估患者预期生存期及全身状况，术后配合放疗防止局部复发。骨科手术能显著改善患者活动能力和生活质量。

乳腺癌骨转移患者需保证每日1200mg钙和800IU维生素D摄入，适量进行水中运动或康复训练维持肌肉力量。疼痛日记记录有助于医生调整镇痛方案，居家环境需防跌倒改造。每月复查骨代谢指标和骨扫描，出现新发骨痛或活动障碍需及时就诊。心理支持对改善治疗依从性具有重要作用，建议参加肿瘤患者互助小组。