剖腹产可以药物流产吗

剖腹产后药物流产需严格遵循医生评估，存在子宫瘢痕破裂风险，通常不建议常规选择。孕早期可采用米非司酮联合米索前列醇方案，需依赖超声评估孕囊位置、瘢痕愈合情况及血HCG监测。

1、瘢痕风险评估：

剖宫产术后子宫切口形成瘢痕组织，药物流产引发宫缩可能导致瘢痕处张力增加。孕囊着床于瘢痕部位时瘢痕妊娠，药物流产大出血风险显著升高，需通过阴道超声明确孕囊与瘢痕的解剖关系。

2、用药禁忌排查：

米非司酮禁忌证包括肾上腺疾病、长期糖皮质激素使用史，米索前列醇禁用于青光眼或哮喘患者。哺乳期妇女需暂停母乳喂养72小时，药物可能通过乳汁影响婴儿。

3、监测方案定制：

用药后需动态监测阴道出血量、腹痛程度及生命体征。血红蛋白下降超过20g/L或超声提示宫腔积血＞3cm时，需紧急清宫或子宫动脉栓塞。β-HCG下降不足15%次日提示需干预。

4、应急救治准备：

三级医院实施药物流产期间需备血、建立静脉通道，配备宫缩剂卡前列素氨丁三醇及急救设备。瘢痕子宫完全流产率较正常子宫低12-15%，不全流产需联合宫腔镜下清宫。

5、替代方案考量：

孕周≤7周且排除瘢痕妊娠时，WHO推荐米非司酮200mg口服+米索前列醇800μg阴道给药。孕周＞7周或瘢痕厚度＜2.5mm建议选择超声引导下吸宫术，采用钝头吸管减少穿孔风险。

剖宫产术后流产需严格个体化评估，术后半年内妊娠药物流产子宫破裂风险达4.3%。选择有抢救条件的医疗机构实施，流产后建议避孕18个月以上。补充铁剂纠正贫血，术后复查重点关注子宫内膜修复情况与瘢痕愈合状态。加强避孕指导，优先选择长效可逆避孕方法LARC如曼月乐环。