乳腺癌保乳手术后必须放疗吗

乳腺癌保乳手术后是否必须放疗需结合肿瘤分期、分子分型等因素综合评估，通常建议术后放疗以降低局部复发风险。

1、早期肿瘤：

T1N0期且符合低危标准的患者可能豁免放疗。低危标准包括年龄≥50岁、激素受体阳性、无淋巴管浸润等，这类患者5年局部复发率低于5%，可考虑单纯内分泌治疗。

2、中高危患者：

肿瘤直径＞2cm或淋巴结阳性者必须放疗。这类患者局部复发风险达15-30%，放疗可将风险降低2/3。放疗方案通常为全乳照射45-50Gy，瘤床加量10-16Gy。

3、分子分型影响：

三阴性乳腺癌即使为T1N0仍建议放疗。该亚型具有早期远处转移特性，放疗可改善局部控制率。HER2阳性患者需同步或序贯靶向治疗。

4、特殊人群：

70岁以上激素受体阳性患者可考虑省略放疗。研究显示这类患者接受他莫昔芬治疗时，加用放疗仅将10年局部复发率从10%降至4%，需权衡获益与放疗副作用。

5、新技术应用：

部分患者可采用术中放疗或短程大分割方案。术中单次照射21Gy适用于严格筛选的低危患者，大分割方案40Gy/15次与传统方案疗效相当且疗程更短。

术后饮食需增加优质蛋白摄入如鱼肉、豆制品，每日保证30分钟有氧运动。放疗期间需保持照射区域皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗剂。定期复查乳腺超声和钼靶，监测对侧乳腺癌发生风险。出现放射性皮炎或疲劳症状时应及时与放疗科医生沟通调整方案。