黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
男性排尿困难可能由前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石、神经源性膀胱、尿路感染等原因引起,可通过药物治疗、导尿术、尿道扩张术、经尿道手术、膀胱造瘘术等方式治疗。
前列腺增生是老年男性常见的生理性改变,随着腺体体积增大压迫尿道,导致尿流变细、排尿费力。该病通常表现为尿频、夜尿增多、排尿等待等症状。治疗上可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片、前列舒通胶囊等药物缓解症状,严重者需进行经尿道前列腺电切术或激光剜除术以解除梗阻。
尿道狭窄多因既往尿道外伤、炎症感染或医源性损伤导致尿道管腔变窄,阻碍尿液正常排出。患者常出现尿线分叉、排尿射程短、尿滴沥等表现。针对轻度狭窄可采用尿道扩张术改善通气,重度狭窄则需行尿道内切开术或尿道成形术重建通道,术后配合使用头孢克肟分散片预防感染。
膀胱结石是指晶体物质在膀胱内异常积聚形成的硬块,结石堵塞尿道内口时会引发突发性排尿中断和剧烈疼痛。此情况常伴有血尿、下腹部胀痛等伴随症状。临床处理包括通过膀胱镜碎石取石术移除异物,并辅以枸橼酸氢钾钠颗粒溶解残留微小结晶,同时增加饮水量防止复发。
神经源性膀胱源于控制膀胱功能的神经系统受损,如脊髓损伤、糖尿病神经病变等,致使膀胱逼尿肌收缩无力或括约肌协调障碍。主要症状为尿潴留、充盈性尿失禁及反复尿路感染。治疗方案涵盖间歇性清洁导尿训练、服用溴吡斯的明片增强肌力,必要时实施骶神经调节疗法恢复部分功能。
尿路感染由细菌侵入泌尿系统引发炎症反应,造成尿道黏膜充血水肿从而引起排尿刺痛和困难。典型征象包括尿急、尿痛、尿液浑浊甚至发热。急性期需足量应用左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片、三金片等抗菌消炎,期间保持会阴部清洁干燥,避免辛辣刺激食物加重不适。
日常生活中应养成规律饮水习惯,每日保证充足水分摄入以冲刷尿道,减少久坐时间并适度进行盆底肌锻炼以增强控尿能力。注意个人卫生,勤换内裤,避免憋尿行为。若出现持续排尿不畅、血尿或发热等症状,须立即前往正规医院泌尿外科就诊,完善超声、尿常规及尿流动力学检查,明确病因后在专业医师指导下制定个性化诊疗方案,切勿自行盲目用药延误病情。