颜克强副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科
右边后腰部里面隐隐约约的疼痛可能由腰肌劳损、肾结石、腰椎间盘突出、肾盂肾炎、带状疱疹等原因引起,可通过卧床休息、热敷理疗、遵医嘱用药、体外冲击波碎石、微创手术等方式治疗。
腰肌劳损多因长期姿势不良或过度劳累导致腰部肌肉慢性损伤。患者常感到右侧后腰部出现酸痛或隐痛,劳累后加重,休息后缓解。治疗上首先应纠正不良坐姿,避免久坐久站,适当进行腰部功能锻炼。局部可采用热敷促进血液循环,缓解肌肉痉挛。若疼痛明显,可在医生指导下使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹患处,或口服布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药以消炎止痛。
肾结石是晶体物质在肾脏内异常聚积所致,小结石移动时可刺激输尿管引起右侧后腰部隐隐作痛,有时伴有血尿或排尿不适。日常需大量饮水以增加尿量,帮助细小结石排出,并限制高草酸食物摄入。对于引起疼痛的结石,医生可能会开具坦索罗辛缓释胶囊松弛输尿管平滑肌,配合排石颗粒促进结石下行。若合并感染或疼痛剧烈,可能需要使用头孢克肟分散片抗感染及吲哚美辛栓镇痛,较大结石则需考虑体外冲击波碎石等医疗干预。
腰椎间盘突出症因椎间盘退变突出压迫神经根,可导致右侧后腰部疼痛并向腿部放射,常伴麻木感。急性期需严格卧床休息,减少腰椎受力,佩戴腰围保护。缓解期可进行牵引治疗或物理疗法改善局部循环。药物治疗方面,常用甲钴胺片营养神经,搭配洛索洛芬钠片消除神经根水肿和炎症。若保守治疗无效且症状严重影响生活,可评估是否进行椎间孔镜手术等微创治疗以解除压迫。
肾盂肾炎多由细菌感染引起,炎症波及肾包膜时可致右侧后腰部持续性隐痛或胀痛,常伴发热、尿频尿急。患病期间应注意个人卫生,多饮水勤排尿,避免憋尿。治疗核心为抗感染,需遵医嘱足疗程使用抗生素,如左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片或头孢地尼分散片。同时可辅以碳酸氢钠片碱化尿液,减轻尿路刺激症状。若出现高热寒战等全身中毒症状,应及时就医静脉给药治疗。
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起,发疹前或皮疹不明显时,病毒侵犯神经节可导致右侧后腰部皮肤深层出现灼痛、刺痛或隐痛。早期识别并及时抗病毒治疗至关重要,常用药物包括阿昔洛韦片、伐昔洛韦片或泛昔洛韦片。为预防后遗神经痛,常联合使用加巴喷丁胶囊或普瑞巴林胶囊调节神经兴奋性。局部可外用炉甘石洗剂收敛止痒,保持皮损清洁干燥,避免继发细菌感染,切勿自行挑破水泡。
日常生活中应保持正确坐姿和站姿,避免长时间维持同一姿势,每隔一小时起身活动伸展腰部。注意腰部保暖,避免受凉诱发肌肉痉挛或加重病情。饮食宜清淡均衡,多食用新鲜蔬菜水果,保证充足膳食纤维摄入以防便秘增加腹压,同时每日饮水量要充足以预防泌尿系结石和感染。适度进行游泳、瑜伽等低强度运动增强腰背肌力量,但若疼痛加剧应立即停止活动并就医,切勿盲目按摩或贴敷不明成分膏药,以免延误病情或造成二次损伤。