张文同主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿外科
儿童起水痘通常表现为发热后出现红色斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在的皮疹,皮疹呈向心性分布,伴有明显瘙痒。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病,症状发展通常按早期表现、进展期和恢复期顺序出现。
水痘的早期症状与普通感冒相似,儿童可能出现低热或中度发热,体温一般在37.5℃-39℃之间,同时伴有乏力、食欲减退、轻微头痛或咽痛。这些非特异性症状通常在皮疹出现前24-48小时出现,容易被家长误认为是普通感冒。部分儿童还可能出现轻微的腹痛或不适感,但整体精神状态尚可。
发热后1-2天,皮疹开始出现,首先在躯干和头部出现红色斑疹,数小时内发展为高出皮肤的丘疹,再经过数小时变为内含清亮液体的水疱。水疱周围有红晕,疱壁薄而易破,伴有剧烈瘙痒。皮疹在3-5天内分批出现,因此同一部位可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在,这是水痘皮疹的典型特征。皮疹主要分布在躯干和头部,四肢相对较少,呈向心性分布。口腔、咽部、眼结膜和外阴等黏膜部位也可能出现水疱,破溃后形成浅表溃疡,引起疼痛。
水疱在出现后2-3天开始干瘪、结痂,痂皮在1-2周内自然脱落,一般不留瘢痕。但若因剧烈瘙痒抓破水疱,可能导致继发细菌感染,留下永久性凹陷性瘢痕。整个病程中,发热通常持续3-5天,皮疹全部结痂后传染性消失。少数儿童可能出现高热不退、皮疹密集或继发感染等重症表现,需要及时就医。水痘痊愈后,病毒会潜伏在脊髓后根神经节中,成年后可能因免疫力下降而引发带状疱疹。
儿童出水痘期间,家长需注意保持孩子皮肤清洁,剪短指甲避免抓破水疱,穿着宽松柔软的棉质衣物减少摩擦。饮食上以清淡易消化的食物为主,多喝水促进代谢。若出现持续高热超过39℃、精神萎靡、呼吸急促或皮疹化脓感染等情况,应立即带孩子就医。水痘传染性强,患病儿童应居家隔离至全部皮疹结痂干燥,避免接触未接种疫苗的婴幼儿和孕妇。