李竹林副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
疝气通常不是由单一病原体引起的,而是由腹壁肌肉或筋膜薄弱缺损,加上腹腔内压力持续增高共同导致。常见的疝气类型有腹股沟疝、脐疝、切口疝等,其发生主要与腹壁强度降低和腹内压力增高这两大因素有关。
从腹壁强度降低的角度来看,先天因素起着重要作用。例如,有些人出生时腹股沟区域的鞘状突未完全闭合,或者脐环关闭不全,这些先天性的解剖结构缺陷为疝气的形成提供了基础。后天因素中,腹壁肌肉随着年龄增长而逐渐萎缩、变弱,或者因腹部手术、外伤导致腹壁组织受损,也会显著降低腹壁的抵抗力。从腹内压力增高的角度来看,长期慢性咳嗽,比如慢性支气管炎或吸烟者常见的咳嗽,会使腹腔内压力反复、剧烈升高。慢性便秘患者排便时过度用力,以及前列腺增生等疾病导致的排尿困难,同样会持续增加腹压。此外,从事重体力劳动、举重等需要腹部用力的活动,或者因肝硬化腹水、腹腔内巨大肿瘤等导致腹腔内容积增加,都会使腹腔内压力长期处于较高水平。在这些因素的共同作用下,腹腔内的脏器,如小肠、大网膜等,就会通过腹壁的薄弱点或孔隙向外突出,形成疝气。值得注意的是,虽然疝气本身不是感染性疾病,但嵌顿或绞窄的疝内容物可能因缺血而发生坏死,继发细菌感染,引发腹膜炎等严重并发症。
日常生活中,要预防疝气或避免疝气加重,应积极控制和治疗那些会导致腹内压增高的慢性疾病,比如及时治疗咳嗽、便秘和排尿困难。避免突然或长时间进行需要腹部用力的动作,如搬运重物。可以适当进行腹部核心肌群的锻炼,增强腹壁肌肉的力量,但需注意循序渐进。饮食上多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果,保持大便通畅。如果发现腹股沟、阴囊或腹部其他位置出现可复性的包块,尤其是在站立、咳嗽或用力时明显,平卧后消失,应及时就医检查。一旦确诊疝气,特别是出现包块突然增大、变硬、伴有剧烈疼痛且无法回纳时,极有可能是发生了嵌顿,需要立刻前往医院急诊处理,以免延误治疗导致肠坏死等严重后果。