杨小凡副主任医师 山东大学齐鲁医院 儿科
小儿百日咳的症状主要有卡他期症状、痉咳期症状、并发症表现,治疗方法主要有一般治疗、药物治疗。
卡他期症状一般持续1-2周,主要表现为流涕、打喷嚏、轻微咳嗽和低热,与普通感冒相似。此时传染性强,容易在人群密集场所传播。因症状不典型,容易被误诊为呼吸道感染。随着病情进展,咳嗽频率和强度逐渐增加,提示进入痉咳期。
痉咳期是小儿百日咳的典型阶段,表现为阵发性痉挛性咳嗽,连续咳嗽数声后出现深长吸气,发出鸡鸣样回声。咳嗽常在夜间加重,可导致面部涨红、口唇发绀、眼结膜出血,甚至呕吐。咳嗽后患儿精神疲惫,但发作间歇期活动如常。痉咳期一般持续2-4周,症状轻重因年龄和免疫力不同而有差异。婴幼儿可因严重咳嗽出现呼吸暂停、窒息等危险情况,需密切观察。
小儿百日咳可并发多种疾病,常见有肺炎、肺气肿、支气管扩张、百日咳脑病等。并发肺炎时出现持续高热、呼吸急促、肺部湿啰音;百日咳脑病可表现为抽搐、意识障碍甚至昏迷。剧烈咳嗽还可能引起舌系带溃疡、脐疝、腹股沟疝等。出现上述严重并发症时,家长需立即带患儿就医,采取综合治疗措施,防止病情恶化。
小儿百日咳患儿需要进行呼吸道隔离,隔离期通常为发病后40天或痉咳开始后30天。病房或居室应保持安静、空气新鲜,避免烟雾和刺激性气味。饮食上给予易消化、高营养的食物,少量多餐,防止因咳嗽引起呕吐。保证充足水分摄入,必要时通过静脉输液补充液体。对于婴幼儿,睡眠时需注意保持呼吸道通畅,可采取侧卧位,预防呕吐物吸入。一般治疗是基础,有助于减轻症状和促进康复。
药物治疗包括抗菌药物和对症治疗药物。抗菌药物首选大环内酯类,常用阿奇霉素、红霉素、克拉霉素,早期应用可减轻症状、缩短病程,并减少传染期。对症治疗药物包括祛痰药物如氨溴索、乙酰半胱氨酸,以及支气管扩张剂如沙丁胺醇等,用于缓解咳嗽和呼吸困难。所有药物均需在医生指导下使用,家长不可自行购买和给患儿服用,以免出现不良反应或耐药性。
小儿百日咳患儿的家庭护理至关重要,家长应保证患儿充分休息,避免剧烈活动,室内环境需保持适宜温度和湿度,经常通风换气。饮食方面宜清淡、易消化,可选择米粥、烂面条、蒸蛋羹等食物,避免生冷、辛辣和过甜食品刺激咽喉。患儿咳嗽时家长可轻拍背部帮助痰液排出,咳嗽后及时清理口腔分泌物,保持皮肤清洁干燥。同时注意与其他儿童隔离,防止疾病传播,家长和患儿都要勤洗手,减少感染机会。密切观察病情变化,如出现呼吸困难、口唇发绀、抽搐等表现,须立即就医。