张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
怀孕期间子痫通常是指妊娠期高血压疾病引发的抽搐发作,是子痫前期病情进展的严重阶段。子痫前期一般在孕20周后出现,表现为血压升高和蛋白尿,若未及时控制,可能发展为子痫,出现全身抽搐、意识丧失等情况。子痫是产科急症,对孕妇和胎儿都有较大风险,需要立即就医处理。
子痫前期是子痫发生的基础,通常在孕中晚期逐渐显现。孕妇可能出现头痛、视物模糊、上腹部疼痛、恶心呕吐等症状,同时血压明显升高,尿液中蛋白含量异常。这些表现提示全身小血管痉挛,各个器官供血受到影响,尤其是脑部血管痉挛时,容易诱发抽搐发作。子痫发作时,孕妇会突然意识丧失、四肢强直、眼球上翻、牙关紧闭,随后出现全身肌肉节律性抽动,可能伴有口吐白沫、呼吸暂停、面色青紫,整个过程一般持续1到2分钟后逐渐缓解,但发作后孕妇可能处于昏迷或嗜睡状态。子痫发作可发生在产前、产时或产后,其中产前发作较为常见,部分孕妇可能在分娩过程中或产后48小时内首次发作。
子痫的发病机制较为复杂,与血管内皮损伤、胎盘缺血、免疫调节异常、遗传因素等多方面有关。孕妇年龄偏大或偏小、有慢性高血压病史、肾脏疾病、糖尿病、肥胖、多胎妊娠、既往妊娠期高血压病史等,都会增加子痫前期的发生风险。子痫发作对孕妇的影响包括脑水肿、脑出血、肺水肿、心力衰竭、肝肾功能损伤、凝血功能障碍、胎盘早剥等,严重时可能危及生命。对胎儿而言,子宫胎盘血流减少会导致胎儿生长受限、羊水减少、胎儿窘迫,甚至胎死宫内。因此,一旦确诊子痫前期,医生会根据孕周和病情严重程度制定个体化管理方案,包括密切监测血压、尿蛋白、肝肾功能、血小板计数、胎儿生长发育情况,必要时使用硫酸镁预防抽搐发作,并使用降压药物控制血压。若病情持续加重,孕周已接近足月,通常建议终止妊娠,以保障母婴安全。
子痫发作时的紧急处理包括保持呼吸道通畅、防止舌咬伤、避免误吸、侧卧体位、吸氧、建立静脉通道,并在医生指导下使用硫酸镁控制抽搐、使用降压药物稳定血压。孕妇一旦出现剧烈头痛、视力变化、上腹疼痛、恶心呕吐等预警信号,应尽快就医,不可在家观察等待。平时产检中要规律监测血压和尿常规,尤其是有高危因素的孕妇,更应加强孕期管理,注意休息,保证充足睡眠,避免情绪激动和过度劳累,饮食上控制盐分摄入,适当增加优质蛋白和蔬菜水果的摄取,保持体重合理增长。产后仍需关注血压变化,部分产妇在分娩后血压仍可能波动,需要继续随访一段时间,直至各项指标恢复正常。