张文同主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿外科
小儿抽搐可能由高热惊厥、癫痫、低钙血症、颅内感染、中毒性脑病等原因引起。小儿抽搐通常指儿童时期出现的全身或局部骨骼肌不自主的强烈收缩,常伴有意识障碍,需要家长高度重视并及时就医。
高热惊厥是婴幼儿时期最常见的抽搐原因,多见于6个月至3岁的儿童。通常发生在体温快速上升阶段,表现为全身强直阵挛发作,持续时间一般较短,多数在数分钟内自行缓解。此类抽搐与儿童神经系统发育不完善有关,大脑对体温波动的调节能力较弱。家长需注意监测儿童体温变化,发热时及时采取物理降温措施,并遵医嘱使用退热药物如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚滴剂等,若抽搐持续时间超过5分钟或反复发作,应立即就医。
癫痫是由多种原因导致的慢性脑部疾病,其特征是大脑神经元异常过度放电引起的反复发作性、短暂性的脑功能障碍。小儿癫痫的发作形式多样,可表现为失神发作、肌阵挛发作或全面性强直阵挛发作等。部分患儿可能与遗传因素、围产期缺氧缺血性脑病或脑发育畸形有关。诊断癫痫需要结合脑电图检查,治疗上需在专科医生指导下长期规律服用抗癫痫药物如丙戊酸钠口服溶液、左乙拉西坦片、奥卡西平片等,家长需严格遵医嘱给药,不可自行停药或调整剂量,并定期复查脑电图评估疗效。
低钙血症引起的抽搐多见于婴幼儿,尤其是人工喂养且未及时补充维生素D的婴儿。血钙水平降低时,神经肌肉兴奋性增高,可出现手足搐搦、喉痉挛或全身性抽搐。患儿常伴有佝偻病的早期表现,如夜惊、多汗、烦躁不安等。家长需保证儿童每日足量奶制品摄入,并遵医嘱补充维生素D滴剂和钙剂如葡萄糖酸钙口服溶液、碳酸钙颗粒等,同时增加户外活动时间,促进钙的吸收。严重低钙抽搐需静脉补钙治疗,须在医院监护下进行。
颅内感染包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等,是引起小儿抽搐的严重病因之一。病原体侵入中枢神经系统后,炎症反应导致脑实质或脑膜受损,引起神经元异常放电。此类患儿抽搐常伴有发热、头痛、呕吐、精神萎靡或嗜睡等症状,严重时可出现意识障碍和颈项强直。家长需密切观察儿童精神状态变化,一旦怀疑颅内感染,应立即住院治疗,完善腰椎穿刺检查明确病原体,遵医嘱使用抗感染药物如头孢曲松钠注射液、阿昔洛韦注射液等,同时配合脱水降颅压治疗。
中毒性脑病是儿童在患严重感染性疾病如重症肺炎、败血症、中毒性痢疾等过程中出现的脑部并发症,其发病机制与毒素作用、缺氧、脑水肿等因素有关。患儿在原发病基础上突然出现抽搐、昏迷或反复惊厥发作,病情通常较为危重。家长需警惕儿童在感染期间出现精神状态异常,及时送医进行血常规、脑脊液及影像学检查,治疗上以控制原发感染、减轻脑水肿为主,遵医嘱使用甘露醇注射液降低颅内压,配合地西泮注射液等药物控制惊厥发作,同时给予吸氧和生命体征监测。
家长发现小儿抽搐时,应保持镇静,将儿童平卧于安全处,头偏向一侧防止误吸,解开衣领保持呼吸道通畅,不要强行按压肢体或往口中塞入任何物品。抽搐缓解后仍建议尽快带儿童到医院就诊,完善血电解质、血糖、脑电图及头颅影像学等检查以明确病因。日常护理中注意合理喂养,保证充足睡眠,按时接种疫苗,发热时及时退热处理,避免长时间处于闷热环境,减少抽搐诱因。