张文同主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿外科
十岁儿童流鼻血可能由鼻腔干燥、不良习惯、鼻腔炎症、鼻部损伤、血液系统疾病等原因引起。儿童鼻出血多发生于鼻中隔前下方的利特尔区,该区域血管丰富且黏膜较薄,容易因各种刺激而破裂出血。家长需重视反复鼻出血情况,及时带孩子就医检查。
儿童鼻腔黏膜较为娇嫩,在秋冬季节或长时间处于空调房、暖气房等干燥环境中时,鼻腔黏膜水分蒸发加快,导致鼻黏膜干燥、结痂。儿童感觉鼻内不适时往往会用手抠挖或用力擤鼻涕,容易损伤黏膜下血管引起出血。建议家长在室内使用加湿器,将空气湿度维持在适宜水平,同时用棉签蘸取少量生理盐水或医用凡士林轻轻涂抹儿童鼻腔前部,帮助湿润鼻黏膜,减少干燥刺激。
部分儿童有反复抠鼻子、揉鼻子或用力擤鼻涕的习惯,这些动作会对鼻中隔前下方的利特尔区造成反复机械性刺激,使局部黏膜糜烂、血管脆性增加,稍用力即可导致血管破裂出血。家长需耐心引导儿童改正不良习惯,帮助儿童勤剪指甲,避免指甲过长划伤鼻黏膜。日常可通过讲道理、转移注意力等方式帮助儿童逐步纠正抠鼻行为,同时教育儿童擤鼻涕时动作轻柔,一侧一侧分别擤出。
儿童患有过敏性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症时,鼻黏膜在炎症因子刺激下会出现充血、水肿、血管扩张等表现,黏膜表面毛细血管通透性增加,容易在打喷嚏、流涕或揉搓鼻子时发生破裂出血。此类儿童常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状。建议家长及时带儿童到耳鼻喉科就诊,明确炎症类型,可在医生指导下使用生理性海水鼻腔喷雾剂清洗鼻腔,配合使用糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定糖浆、孟鲁司特钠咀嚼片等药物控制炎症反应。
儿童在玩耍、运动过程中鼻部受到外力撞击,或异物进入鼻腔划伤黏膜,均可导致鼻出血。此类出血通常有明确的受伤史,出血量可多可少,若撞击力度较大还可能伴有鼻部肿胀、疼痛或鼻骨骨折等情况。建议家长在儿童鼻部受伤后立即用拇指和食指紧捏儿童两侧鼻翼,让儿童头部前倾张口呼吸,持续按压十分钟左右帮助止血,受伤后二十四小时内可进行冷敷减轻肿胀,若出血不止或鼻部明显变形,需尽快就医进行鼻内镜检查及鼻骨影像学检查。
少数儿童反复鼻出血且不易止住,同时伴有皮肤瘀斑、牙龈出血、关节肿痛或面色苍白等表现时,需警惕血小板减少性紫癜、血友病、白血病等血液系统疾病。此类疾病会导致凝血功能异常或血小板数量减少,使凝血过程受阻,轻微损伤即可引起明显出血且止血困难。建议家长及时带儿童到儿科或血液科就诊,进行血常规、凝血功能、骨髓穿刺等检查明确诊断,确诊后需在专科医生指导下接受系统治疗,常用药物包括酚磺乙胺片、氨甲环酸片、肾上腺色腙片等,切勿自行用药延误病情。
家长日常应帮助儿童养成良好的生活习惯,饮食上适当增加富含维生素C和维生素K的食物,如新鲜蔬菜水果、动物肝脏等,避免辛辣刺激性食物,鼓励儿童多喝温开水,保持鼻黏膜湿润。教育儿童不要随意抠挖鼻腔,运动时注意保护鼻部安全。若儿童鼻出血频繁发作、出血量较大或止血困难,家长需及时带儿童就医,进行鼻内镜及血液相关检查,明确病因后针对性处理,以免延误潜在疾病的诊治。