张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
顺产是有无痛分娩的,无痛分娩在医学上称为分娩镇痛,是减轻顺产疼痛的有效方法。分娩镇痛主要通过椎管内麻醉等方式实现,能明显缓解宫缩带来的疼痛,同时不影响产妇意识和活动能力。无痛分娩并非完全无痛,而是将疼痛控制在可忍受范围内,帮助产妇保存体力,更顺利地完成分娩。
分娩镇痛的原理是通过在腰椎间隙穿刺,向硬膜外腔置入细管,持续输注低浓度局部麻醉药和阿片类药物,阻断疼痛信号向大脑传递。这种方式起效后,产妇下腹部和会阴部的痛感会显著减轻,但触觉和运动神经功能保留,产妇仍能配合宫缩用力。分娩镇痛适合大多数产妇,但存在凝血功能异常、穿刺部位感染、腰椎畸形或对麻醉药物过敏等情况时,则不建议使用,需要由麻醉医生评估后决定。
分娩镇痛的时机通常在宫口开大3厘米左右开始实施,整个产程中可根据疼痛程度调整药物输注速度。分娩镇痛不仅能减轻疼痛,还能降低因剧烈疼痛导致的过度换气和儿茶酚胺释放,改善子宫胎盘血流,对胎儿供氧有益。分娩镇痛使用的药物浓度较低,通过胎盘进入胎儿体内的剂量极小,目前研究显示对新生儿Apgar评分无明显不良影响。分娩镇痛可能引起低血压、皮肤瘙痒、恶心呕吐或产后头痛等副作用,但多数较轻微,麻醉医生会密切监测并及时处理。分娩镇痛后产妇可能感觉下肢麻木、排尿感减弱,需要留置导尿管,待药效消退后即可恢复。
产妇在分娩镇痛后应保持侧卧或半卧位,避免平卧以防低血压,同时注意补充水分和易消化食物以维持体力。宫缩来临时仍需配合助产士的指导进行屏气用力,不要因为疼痛减轻而放松主动配合。产后24小时内注意观察下肢感觉和运动恢复情况,下床活动时需家属搀扶,防止因暂时性感觉减退而跌倒。饮食上选择温热、高能量、易消化的流食或半流食,如小米粥、鸡蛋羹、烂面条等,避免生冷油腻食物,有助于产后体力恢复和泌乳。产妇要保持心情平和,家属应给予充分陪伴和鼓励,这有助于增强分娩信心和产后康复。