陈国栋副主任医师 北京大学人民医院 消化内科
胰腺炎通常表现为腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀、黄疸等症状,其中腹痛是最典型的首发表现。胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎,不同阶段的症状表现有所差异。
腹痛是胰腺炎最常见的首发症状,疼痛多位于上腹部,可向背部放射。急性胰腺炎的疼痛通常突然发作且剧烈难忍,呈持续性钝痛或刀割样痛,弯腰抱膝位时疼痛可有所减轻。慢性胰腺炎的腹痛则多为反复发作的上腹隐痛或胀痛,进食后加重。腹痛的严重程度与胰腺组织的炎症范围及坏死程度密切相关。
恶心呕吐是胰腺炎常见的伴随症状,多在腹痛发作后不久出现。呕吐物多为胃内容物,严重时可吐出胆汁或咖啡样液体。呕吐后腹痛通常不会明显缓解,这与普通胃肠炎有所不同。频繁的恶心呕吐会导致体内水分和电解质丢失,患者可出现口干、乏力、尿量减少等脱水表现。
发热在胰腺炎患者中较为常见,与胰腺组织坏死、炎性渗出以及继发感染有关。轻症患者多为低热或中度发热,体温一般在38摄氏度左右,持续数天可自行消退。重症患者若出现胰腺坏死合并感染,体温可升高至39摄氏度以上,且呈弛张热型,退热药物效果有限,需要及时就医进行抗感染治疗。
腹胀是胰腺炎的重要体征之一,多因胰腺炎症导致胃肠蠕动减弱、腹腔内炎性渗出液积聚引起。患者自觉腹部胀满不适,查体可见腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失。严重腹胀会影响膈肌运动,患者可出现呼吸困难或气促表现。腹胀程度与胰腺炎严重程度呈正相关,重症胰腺炎患者腹胀往往更为明显且持续时间更长。
黄疸多见于胆源性胰腺炎或胰腺头部严重水肿、坏死的患者。由于胰头肿大压迫胆总管下端,胆汁排出受阻,患者可出现皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深呈浓茶样,粪便颜色变浅。黄疸一般在起病后1至2天出现,若为胆道梗阻所致,随着胰腺炎症消退,黄疸可逐渐减轻;若持续加重,需警惕胰头占位性病变的可能。
胰腺炎患者应注意绝对卧床休息,以减轻胰腺负担,同时需要严格禁食禁水,通过静脉输液补充营养和水分。日常饮食宜选择低脂、易消化的食物,如米粥、藕粉、蒸蛋羹等,少食多餐,避免暴饮暴食,戒烟限酒,减少高脂肪食物的摄入,如肥肉、油炸食品、动物内脏等。症状缓解后仍需定期复查血淀粉酶、脂肪酶及腹部超声,监测胰腺形态和功能恢复情况。若腹痛持续不缓解或出现高热、呼吸急促、意识改变等表现,提示病情加重,须立即前往医院急诊就诊,以免延误治疗。