郭朝阳副主任医师 山东省立医院 感染性疾病科
大人出水痘的症状主要有发热、皮疹、头痛、乏力、食欲减退等。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病,成人感染后症状通常比儿童更严重,建议及时就医隔离治疗。
成人水痘发病前常有1-2天的前驱期表现,包括低热或中度发热、全身不适、头痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等流感样症状。部分患者可能出现畏寒、恶心、呕吐等表现,这些症状容易被误认为普通感冒,但随后出现的皮疹有助于明确诊断。
皮疹是水痘最典型的特征,多从躯干开始,逐渐向头面部和四肢蔓延,呈向心性分布。皮疹初期为红色斑疹或丘疹,数小时后发展为透明水疱,疱液清亮,周围有红晕,伴有明显瘙痒感。水疱大小不一,直径约2-5毫米,部分可融合成大疱。皮疹成批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在,这是水痘皮疹的重要特征。
除皮肤皮疹外,成人水痘患者的口腔黏膜、咽部、眼结膜、会阴部等黏膜部位也可出现疱疹。黏膜疱疹破溃后形成浅表溃疡,伴有疼痛感,可影响进食和吞咽。眼结膜受累时可出现眼红、畏光、分泌物增多等表现,需注意眼部卫生,避免继发感染。
成人水痘患者发生并发症的概率高于儿童,常见并发症包括继发性细菌感染,表现为疱疹周围红肿加剧、脓液形成、疼痛加重;水痘肺炎,可出现高热不退、咳嗽、胸痛、呼吸急促等表现;水痘脑炎,可出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等表现。免疫缺陷人群或孕妇感染后病情更为严重,需警惕出血性水痘和播散性水痘的发生。
水疱形成后1-2天开始浑浊,随后逐渐干瘪、结痂,痂皮一般经过1-2周自然脱落,愈合过程通常不留瘢痕,但若因瘙痒抓挠导致继发感染,可能遗留凹陷性瘢痕。病程中发热与皮疹分批出现,新皮疹停止出现、原有皮疹全部结痂是病情好转的标志,此时传染性基本消失。
成人水痘患者应注意卧床休息,保持皮肤清洁干燥,穿着宽松柔软的棉质衣物,勤剪指甲避免抓挠皮疹。饮食方面以清淡易消化的流质或半流质食物为主,如米粥、面条、蒸蛋羹等,多饮用温开水,避免辛辣刺激、油腻及海鲜类食物,戒烟酒。发热期间可采用物理降温方式,体温较高时在医生指导下使用退热药物。皮疹瘙痒明显时可在医生指导下外用炉甘石洗剂缓解不适。居家隔离直至全部皮疹结痂脱落,保持室内通风,衣物被褥勤换洗并在阳光下暴晒,密切观察病情变化,若出现高热不退、呼吸急促、意识改变等异常表现,须立即前往医院感染科或皮肤科就诊。