葛伟副主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿内科
儿童治疗疝气通常以手术治疗为首选方案,因为手术是目前公认能够根治儿童疝气的方法。儿童疝气的治疗方式主要有腹腔镜微创手术、传统开放手术、保守观察等方法。儿童疝气多由先天性鞘状突未闭合、腹壁肌肉发育薄弱、腹腔内压力增高(如长期哭闹、便秘、慢性咳嗽)等原因引起。
腹腔镜微创手术是目前临床上应用较为广泛的儿童疝气治疗方式,适用于大多数患有腹股沟疝的儿童,尤其是双侧疝气或复发疝气的患儿。该手术需要在全身麻醉状态下进行,医生会在患儿腹壁上建立微小通道,置入腹腔镜器械完成疝囊高位结扎,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复速度快、瘢痕不明显等优点,同时可以探查对侧是否存在隐匿性疝气,一次手术解决双侧问题。
传统开放手术是治疗儿童疝气的经典方法,适用于各类腹股沟疝的患儿,特别是疝囊较大或发生嵌顿需要紧急处理的患儿。该手术在患儿腹股沟区做一个小切口,逐层分离组织找到疝囊后行高位结扎,手术技术成熟、操作直接、费用相对较低,不需要特殊设备,在任何具备小儿外科条件的医疗机构均可开展,对于急诊嵌顿疝的处理更为便捷迅速。
保守观察主要适用于少数特殊情况,如早产儿或低出生体重儿在新生儿期发现疝气但身体状况不佳暂时无法耐受手术时,家长需要在医生指导下密切观察患儿腹股沟区包块的变化情况。保守观察期间需要特别注意预防患儿长时间剧烈哭闹、用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的行为,一旦出现包块变硬、疼痛明显、无法回纳、伴呕吐腹胀等情况,提示可能发生嵌顿疝,需立即就医处理。
儿童疝气确诊后一般建议择期手术,避免拖延导致嵌顿疝、肠管坏死等严重并发症的发生。术后患儿需要注意保持伤口敷料清洁干燥,避免剧烈跑跳和增加腹压的动作,饮食上适当增加富含膳食纤维的蔬菜水果以保持大便通畅,遵医嘱定期复查伤口愈合情况。同时家长应为患儿营造轻松愉快的情绪环境,减少哭闹和烦躁不安,保证充足睡眠以促进术后康复。日常生活中注意根据天气变化及时为儿童增减衣物,预防呼吸道感染引发频繁咳嗽,从源头上减少腹腔内压力增高的诱因,帮助儿童平稳度过手术恢复期。