王得翔副主任医师 山东大学齐鲁医院 呼吸内科
哮喘要死的前兆通常表现为呼吸困难持续加重、意识改变、极度疲惫和沉默胸等危及生命的征象。哮喘严重发作时,若出现无法平卧、说话不成句、口唇发绀、大汗淋漓、甚至嗜睡或昏迷,往往提示病情已进入危重状态,需要立即拨打急救电话或就近就医。哮喘是慢性气道炎症性疾病,其急性发作可由过敏原、感染、运动、冷空气等因素诱发,规范治疗和日常管理有助于减少急性发作风险。
在哮喘急性发作的早期阶段,患者通常会感到胸闷、气促、咳嗽和喘息,呼气时尤为明显,这一阶段使用缓解药物后症状多能较快改善。随着病情进展,若气道痉挛和炎症反应持续加重,患者会表现出呼吸频率明显增快、用力呼吸时颈部和肋间肌出现凹陷、鼻翼扇动,以及说话费力、只能说出单字或短语。此时即使吸入药物,症状改善也不明显,呼气峰流速显著下降,患者可能被迫采取端坐位或前倾体位以辅助呼吸,这是病情加重的信号。进入危重阶段后,患者因严重缺氧和二氧化碳潴留,可能出现意识模糊、烦躁不安或反应迟钝,口唇和指甲床呈现青紫色,皮肤湿冷,心率增快或节律不齐,更为危险的是,原本响亮的喘息声突然减弱甚至消失,称为“沉默胸”,这提示气道几乎完全阻塞,肺通气功能极度衰竭,若不及时抢救,可因呼吸衰竭或心脏骤停导致死亡。需要警惕的是,部分患者尤其是长期使用激素或肥胖者,喘息症状可能不典型,仅表现为极度疲乏、嗜睡和呼吸浅慢,这类情况更容易被忽视而延误救治。
哮喘的危重前兆并非无迹可寻,关键在于日常做好气道炎症的控制,规律使用长效控制药物以减少气道高反应性,同时避免接触尘螨、花粉、烟雾等诱发因素。家中可备有峰流速仪,每日监测呼气流量,当数值低于个人最佳值的80%时,即使症状不明显也应及时调整治疗方案。当出现上述危重征象时,应保持患者坐位,松开衣物,帮助其平稳呼吸,立即使用急救药物,并迅速联系急救系统,切勿因犹豫而错过最佳抢救时机。缓解期坚持呼吸功能锻炼、合理饮食、保持情绪稳定,并在医生指导下定期复诊,是降低急性发作和致死风险的重要环节。