陶新曹副主任医师 中国医学科学院阜外医院 呼吸内科
气胸不治疗多数情况下无法自愈,需根据类型和严重程度采取干预措施。原发性气胸若肺压缩<20%且症状轻微,可能通过卧床休息自行吸收;继发性气胸或张力性气胸必须立即医疗干预。
青少年瘦高体型患者发生的单纯性气胸,肺组织压缩程度低于20%时,机体可能通过胸膜腔负压逐渐使气体吸收。此过程需绝对卧床2-4周,避免咳嗽、屏气等增加胸腔压力行为。期间需每日监测血氧饱和度,若出现呼吸频率>24次/分或血氧<95%,提示需转为医疗干预。
继发于慢性阻塞性肺病、肺大疱破裂的继发性气胸,因患者基础肺功能差,即使少量气体也可能导致呼吸衰竭。张力性气胸会造成纵隔移位,表现为颈静脉怒张、气管偏移和休克,需立即用粗针头穿刺减压。这两种情况延误治疗可能引发呼吸心跳骤停。
肺压缩30%-50%的闭合性气胸可采用胸腔穿刺抽气,每日抽气量不超过1000ml。复发性气胸需行胸腔闭式引流,必要时注入滑石粉促进胸膜粘连。电视辅助胸腔镜手术适用于反复发作或持续漏气者,可切除肺大疱并施行胸膜固定术。
气胸患者康复期应保持大便通畅避免用力,三个月内禁止潜水、高空飞行等气压变化大的活动。饮食需高蛋白补充肺泡修复原料,如鱼肉、豆制品,搭配维生素C含量高的柑橘类水果促进结缔组织生成。恢复期可进行腹式呼吸训练,每日2次每次15分钟,帮助重建正常呼吸模式。