车嘉铭副主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院 胸外科
右胸腔痛可能由胸膜炎、肋间神经痛、肺部感染、气胸、肝脏疾病等原因引起。右胸腔痛是指右侧胸部出现的疼痛感觉,疼痛性质可为刺痛、钝痛或胀痛,具体病因需要结合伴随症状综合判断。
胸膜炎是覆盖在肺表面和胸壁内侧的胸膜发生炎症所致,炎症刺激胸膜神经末梢会产生疼痛。这类疼痛通常在深呼吸、咳嗽或体位改变时加重,屏住呼吸后可有所缓解。部分患者可能伴有低热、盗汗、乏力等表现。治疗上需要明确炎症性质,细菌感染引起的可使用头孢呋辛酯片、阿莫西林胶囊等抗感染药物,结核性胸膜炎则需要规范的抗结核治疗,同时注意休息,避免剧烈活动。
肋间神经痛是肋间神经受到压迫、刺激或炎症侵袭导致的疼痛,疼痛常沿肋骨走行分布,呈刺痛或烧灼样,咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。多数患者疼痛范围较为固定,按压局部可有明显压痛点。常见诱因包括受凉、劳累、姿势不当或胸椎退行性改变。治疗以营养神经和缓解疼痛为主,可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经药物,配合局部热敷,避免长时间保持同一姿势。
肺部感染包括肺炎、支气管炎等,病原体侵犯肺组织后引起局部炎症反应,炎症波及胸膜时会出现右侧胸痛。这类疼痛多伴有咳嗽、咳痰,痰液可为黄色或白色,部分患者有发热、呼吸急促等表现。感染较重的患者还可能出现全身乏力、食欲下降。治疗需在医生指导下使用抗感染药物如左氧氟沙星片、阿奇霉素片等,同时注意补充水分,保持室内空气流通,促进痰液排出。
气胸是指气体进入胸膜腔,造成肺组织受压萎缩,突然出现的剧烈胸痛是典型表现,疼痛常为刀割样或针刺样,同时伴有呼吸困难。瘦高体型的年轻人更易发生自发性气胸,部分患者有用力咳嗽、搬重物或剧烈运动等诱因。少量气胸可通过卧床休息自行吸收,中大量气胸需要行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术,术后注意避免剧烈运动,防止复发。
肝脏位于右侧膈肌下方,肝脏疾病如肝脓肿、肝炎、肝脏肿瘤等可刺激膈肌或右侧胸膜,引起右胸下部或右肩部牵涉痛。这类疼痛多为持续性胀痛或隐痛,可能伴有恶心、食欲减退、黄疸等表现,部分患者可在右上腹触及肿大肝脏。治疗需要针对原发疾病进行,细菌性肝脓肿可使用头孢曲松钠注射液等抗感染药物,同时注意保肝治疗,饮食以清淡易消化为主,避免油腻食物。
右胸腔痛的原因较为多样,日常应注意保持规律作息,避免过度劳累和情绪波动,适当进行散步、太极拳等舒缓运动以增强体质。饮食方面宜选择清淡、富含维生素的食物,如新鲜蔬菜、水果、鱼肉、鸡蛋等,减少辛辣刺激性食物和酒精摄入。疼痛发作时避免剧烈咳嗽和深呼吸,可采取半卧位减轻不适。若疼痛持续不缓解或伴有发热、呼吸困难、咳血等症状,应及时就医,通过胸部影像学检查、血常规、肝功能等明确诊断,在医生指导下进行针对性治疗,不要自行随意服用止痛药物以免掩盖病情。