张博副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
腰痛可能由腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、肾脏疾病、骨质疏松性椎体压缩骨折等原因引起。腰痛是临床常见的症状表现,多种疾病均可导致腰部疼痛不适,需结合具体表现加以鉴别。
腰肌劳损是引起腰痛的常见日常性原因,通常与长期保持固定姿势、腰部过度负重或急性扭伤后未彻底恢复有关。疼痛多表现为腰部两侧弥漫性酸胀痛,劳累后加重,休息后减轻。治疗上建议适当卧床休息,配合局部热敷促进血液循环,疼痛明显时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、洛索洛芬钠片等药物缓解症状,同时注意纠正不良坐姿,加强腰背肌功能锻炼。
腰椎间盘突出症是导致腰痛的常见疾病原因,主要由于椎间盘退行性改变、纤维环破裂后髓核突出压迫神经根所致。典型表现除腰痛外,常伴有单侧下肢放射性疼痛、麻木感,咳嗽或用力排便时疼痛加重。治疗方面,急性期建议严格卧床休息,可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片、乙哌立松片等药物营养神经、缓解肌肉痉挛,配合物理治疗如牵引、理疗等,多数患者经保守治疗后症状可获得明显改善。
腰椎管狭窄症多见于中老年人群,因椎管容积减小压迫脊髓或神经根引起腰痛,典型特征为行走一段距离后出现腰腿疼痛加重,弯腰或下蹲后症状有所缓解,医学上称为间歇性跛行。治疗上轻症患者可通过适度休息、佩戴腰围、遵医嘱服用维生素B1片、腺苷钴胺片等神经营养药物改善症状,同时配合康复训练增强脊柱稳定性,症状严重影响生活时需及时就医评估进一步治疗方案。
肾脏疾病引起的腰痛多表现为单侧或双侧腰部持续性钝痛或叩击痛,常见于肾结石、肾盂肾炎等病变。肾结石急性发作时疼痛剧烈,呈阵发性绞痛,可向下腹部及会阴部放射,常伴血尿;肾盂肾炎则多伴有发热、尿频、尿急等泌尿系统感染症状。治疗上需针对病因处理,肾盂肾炎可遵医嘱使用头孢克肟胶囊、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片等抗感染药物,肾结石患者应多饮水促进排石,剧烈疼痛时须立即就医。
骨质疏松性椎体压缩骨折常见于绝经后女性及老年人群,因骨量流失导致椎体强度下降,轻微外伤或日常活动如弯腰、咳嗽即可引发椎体压缩性改变。疼痛多表现为背部中线区域的锐痛,翻身或起坐时明显加重,卧床休息可缓解,部分患者可伴有身高缩短、脊柱后凸畸形。治疗上建议卧床休息配合钙剂和维生素D补充,疼痛严重时可遵医嘱使用鲑降钙素鼻喷剂、阿仑膦酸钠片等药物抑制骨吸收、缓解疼痛,必要时需就医进行微创手术治疗。
日常生活中应注意避免长时间弯腰负重和久坐久站,保持正确的坐姿与站姿,选择硬度适中的床垫以支撑腰部。适当进行游泳、慢走等低冲击运动以增强腰背肌力量,注意腰部保暖,避免受凉。饮食上多摄入牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等富含钙质的食物,控制体重以减轻腰椎负荷。若腰痛持续不缓解、伴随下肢无力或大小便功能障碍,应尽快前往医院就诊,完善相关检查明确病因,在医生指导下接受规范治疗。