徐建威副主任医师 山东大学齐鲁医院 普外科
肠梗阻严重时可能危及生命,需要立即就医。肠梗阻是指肠内容物通过受阻,病情进展后可能引发一系列严重并发症。
肠梗阻持续不缓解,肠腔内压力不断升高,会压迫肠壁血管,先是静脉回流受阻,肠壁淤血水肿,进而动脉血供也被切断,导致肠壁缺血。缺血状态若不能及时解除,肠壁组织会因缺氧而坏死,甚至发生穿孔,肠内容物漏入腹腔,引发致命的腹膜炎和感染性休克。
肠壁坏死穿孔后,肠道内的细菌、消化液和粪便等物质会进入无菌的腹腔,引起急性弥漫性腹膜炎。患者会表现出剧烈腹痛、腹肌紧张、全腹压痛和反跳痛,同时伴有高热、心率加快、呼吸急促等全身中毒症状。这是极其危急的状况,需要紧急手术处理。
肠梗阻时,大量消化液积聚在肠腔内无法吸收,同时频繁呕吐会导致体液大量丢失,引起脱水、低钾血症、低钠血症等水电解质和酸碱平衡紊乱。严重低钾可导致心律失常甚至心脏骤停,严重脱水会造成有效循环血量不足,引发低血容量性休克,危及生命。
肠梗阻后肠道屏障功能受损,肠道内细菌和内毒素大量移位进入血液循环,触发全身炎症反应综合征,进一步发展为感染性休克。患者会出现血压下降、四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少、意识模糊等表现,病情凶险,病死率高,需要ICU综合救治。
在严重感染、休克和缺血再灌注损伤的共同作用下,患者的肺、肾、肝、心脏等多个器官会相继或同时出现功能障碍,即多器官功能障碍综合征。比如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、肝功能衰竭等,治疗难度极大,是肠梗阻导致死亡的最主要原因之一。
肠梗阻的严重程度因人而异,出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等症状时,应尽快到医院就诊,通过腹部CT、立位腹平片等检查明确病因。日常注意规律饮食,多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果,适量饮水,保持大便通畅,老年人及腹部手术史者更要警惕肠粘连和肿瘤导致的梗阻,定期体检有助于早期发现问题。