黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
尿路感染的途径主要有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接蔓延四种。其中上行感染最为常见,是指病原体经尿道外口上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引发的感染;血行感染则指细菌从体内其他感染灶经血液循环侵入泌尿系统;淋巴道感染和直接蔓延相对少见。
绝大多数尿路感染属于上行感染。正常情况下尿道黏膜具有一定的防御能力,但当机体抵抗力下降、尿道黏膜受损或存在尿液引流不畅等情况时,尿道口周围的细菌如大肠埃希菌、变形杆菌等便容易附着并逆行进入尿道、膀胱,进而引发炎症。女性因尿道短而直、且尿道口邻近会阴和肛门,细菌更容易逆行进入,因此女性发生上行感染的频率显著高于男性。另外,长期留置导尿管、进行尿道扩张或膀胱镜检查等器械操作,也可能将细菌直接带入膀胱,属于上行感染的特殊形式。
血行感染通常发生在机体存在皮肤疖肿、扁桃体炎、牙周炎等化脓性感染灶时,细菌通过血液循环进入泌尿系统,首先在肾脏皮质形成小脓肿,若未得到有效控制,感染可进一步向肾盂和肾实质蔓延,引起肾盂肾炎。淋巴道感染相对少见,当盆腔或结肠存在严重炎症时,病原体可能通过淋巴管道蔓延至泌尿系统。直接蔓延则多见于邻近器官的感染直接波及,例如盆腔脓肿、阑尾脓肿或肠瘘等情况。日常生活中建议多喝水、勤排尿,借助尿液的冲刷作用减少细菌在尿路停留的时间;注意保持会阴部清洁,排便后从前向后擦拭;避免憋尿和过度劳累,以增强机体防御能力。