马晓斌主任医师 山东省立医院 呼吸内科
肺气肿在医学上主要分为小叶中央型、全小叶型、间隔旁型和不规则型等病理类型。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,不同类型的肺气肿在病因、好发部位和临床表现上存在一定差异。
小叶中央型肺气肿是最常见的一种类型,多与长期吸烟有关,病变主要位于呼吸性细支气管,表现为管壁扩张破坏,而远端肺泡囊通常保持相对完整。这种类型在肺上部较为明显,患者早期可能仅有活动后气短,随着病情进展,咳嗽、咳痰等症状会逐渐加重。全小叶型肺气肿则与先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏或长期吸入有害粉尘、气体有关,病变均匀累及整个肺小叶,包括肺泡管、肺泡囊和肺泡,在肺底部更为显著,患者常出现明显的呼吸困难,且进展速度相对较快。间隔旁型肺气肿主要累及肺小叶边缘的肺泡,多位于胸膜下,病变范围局限,一般对肺功能影响较小,但容易因肺泡壁破裂形成肺大疱,一旦破裂可引发自发性气胸,表现为突发胸痛和呼吸困难。不规则型肺气肿也称瘢痕旁型,多继发于肺部纤维化瘢痕组织周围,常见于肺结核、尘肺等疾病痊愈后留下的瘢痕附近,病变范围与瘢痕大小相关,对肺功能的影响取决于受累肺组织的范围。
肺气肿患者在日常生活中应严格戒烟,避免吸入二手烟和有害粉尘,根据自身情况在医生指导下进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸和腹式呼吸,有助于改善通气功能。饮食上注意保证充足营养,适当增加优质蛋白和维生素的摄入,少食多餐,避免过饱引起腹胀影响呼吸。居室环境应保持空气流通,温度湿度适宜,预防呼吸道感染,流感季节可接种疫苗。定期进行肺功能检查,遵医嘱规范治疗,出现呼吸困难加重、发绀或胸痛等症状时应及时就医。