张博副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
髌下脂肪垫炎可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、康复训练、手术治疗等方式处理。髌下脂肪垫炎通常由膝关节过度使用、外伤、长期劳损、关节退变、运动姿势不当等原因引起。
减少膝关节负重活动,避免长时间行走、上下楼梯、深蹲及跑跳等动作。急性期可适当抬高患肢,帮助减轻局部肿胀。日常行走时可使用拐杖辅助分担体重,减少脂肪垫受压。休息期间注意保持关节温暖,避免受凉刺激加重不适。
早期可进行局部冷敷帮助减轻炎症反应,每次冷敷时间不宜过长。恢复期可改为热敷促进局部血液循环,帮助炎症吸收。还可采用超声波、中频电疗等物理因子治疗,有助于缓解疼痛。物理治疗需在专业康复师指导下进行,避免操作不当加重损伤。
疼痛明显时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药帮助消炎镇痛。也可局部外用氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂等药物直接作用于患处。所有药物均应在医生指导下使用,不可自行调整用量或延长用药时间。
疼痛缓解后应逐步开展股四头肌等长收缩训练,增强膝关节周围肌肉力量。可进行直腿抬高训练、靠墙静蹲等动作,提高关节稳定性。训练强度需循序渐进,以训练后不加重疼痛为原则。配合腘绳肌、小腿三头肌的牵伸训练,有助于改善膝关节活动度。
经保守治疗症状持续不缓解或反复发作时,可考虑关节镜下髌下脂肪垫清理术、髌下脂肪垫部分切除术等手术方式。手术目的是切除增生的炎性组织,解除脂肪垫嵌压。术后需配合系统的康复计划,逐步恢复膝关节功能,一般预后良好。
日常护理中应避免突然增加运动强度,运动前做好充分热身。控制体重减轻膝关节负荷,选择舒适的软底运动鞋。工作时避免长时间保持屈膝姿势,每隔一段时间起身活动关节。饮食上适当增加富含优质蛋白和钙质的食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等。症状反复时及时就医,遵医嘱进行规范治疗,多数患者经综合治疗后症状可明显改善。